Неврологический статус при паркинсонизме. Рефлексы при паркинсонизме
Можно выявить целый ряд дополнительных симптомов и двигательных нарушений, часть из которых непосредственно не проявляется в поведении. К ним, в первую очередь, следует отнести глазодвигательные нарушения. В качестве ранних симптомов они наблюдаются при постэнцефалитическом паркинсонизме. Глазодвигательные симптомы очень характерны уже для острой фазы эпидемического энцефалита, сопровождающейся в типичных случаях двоением; они выявляются и в фазе постэнцефалитического паркинсонизма, при этом они бывают обычно более заметными и более разнообразными по своим проявлениям, чем при остальных этиологических формах паркинсонизма. По образному выражению Моритца, «какую бы маску ни надевал на себя энцефалит, глаза всегда выдадут его».
Речь идет о негрубых глазодвигательных нарушениях. Если таковые имеются, то сначала необходимо исключить супрануклеарный прогрессивный паралич или другие редкие варианты симптоматического паркинсонизма. Редкое моргание наряду с некоторым расширением глазной щели придает иногда всему лицу выражение пристального взгляда. При всех формах паркинсонизма выявляется слабость конвергенции, обычно не сопровождающаяся двоением. Другие глазодвигательные нарушения в виде анизокории, обратного симптома Аргайл-Робертсона, замедленного движения глазных яблок, пареза взора вверх, гиппуса и т. д. встречаются редко. Парез взора вверх наблюдается, по нашему мнению, чаще у больных с выраженной акинезией.
Рефлекс переносицы (Glabellar tap, рефлекс Бехтерева) обычно повышен у всех больных (симптом Занд-Зильбербластовой). По-видимому, он относится к числу облигатных симптомов паркинсонизма и может быть обнаружен уже на ранних стадиях заболевания. Вартенберг включает этот симптом в малую триаду паркинсонизма, которая состоит из: 1) повышения орбикулярного рефлекса, 2) положительного теста падения головы и 3) уменьшения маятникового качания рук и ног. Отсутствие этих симптомов позволяет, по мнению Вартенберга, исключить все виды паркинсонизма. Глабеллярный рефлекс можно использовать, таким образом, в качестве диагностически ценного неврологического знака. Его нельзя рассматривать как патогномоничный для паркинсонизма симптом, так как этот рефлекс может быть повышенным и при некоторых других формах мозговой патологии.
Поражение других черепно-мозговых нервов нетипично для паркинсонизма. Эти симптомы встречаются лишь эпизодически и, как правило, нерезко выражены. Среди последних часто описываются асимметрия лицевой иннервации, легкая девиация языка, нарушение глотания (дисфагия), артикуляции (дизартрия) и (редко) нарушения жевания.
У больных паркинсонизмом довольно часто встречается повышение так называемых аксиальных рефлексов. К ним относят хоботковый рефлекс, симптом Маринеско—Радовичи, назо-пальпебральный, нижнечелюстной, лобковый, а также назо-лабиальный и, в меньшей степени, затылочно-шейный и грудинно-брюшной рефлексы. Аксиальные рефлексы свойственны в равной мере всем формам паркинсонизма; обнаруживаются они и при гемипаркинсонизме. Наиболее частой особенностью рефлекторной сферы этих больных является феномен диссоциации сухожильных рефлексов по оси тела, формирующийся в связи с закономерной тенденцией к некоторому повышению сухожильных рефлексов на ногах.
Из постуральных рефлексов выявляется (примерно у каждого третьего больного) «замочный рефлекс Ожеховского», который чаще описывается под названием симптома Вестфаля или «симптома застывания стопы».