Болевой синдром при паркинсонизме. Клинические формы паркинсонизма
Заслуживает особого внимания болевой синдром при паркинсонизме. Примерно 1/3 больных паркинсонизмом, независимо от его этиологии и клинической формы, предъявляют жалобы на боли разной локализации. Согласно нашим наблюдениям, а также сообщениям других авторов, боли чаще всего локализуются в конечностях и носят диффузный вегетативний характер. Иногда они становятся ведущей жалобой больного и нелегко поддаются консервативной терапии.
Среди других симптомов, наблюдаемых при паркинсонизме, нередко встречается так называемая акатизия, заключающаяся в постоянном стремлении переменить позу. Этот симптом двигательного беспокойства может быть выражен даже при самых тяжелых формах паркинсонизма, сопровождающихся выраженной акинезией. Известно, что всякое изменение позы у больных с акинезией весьма затруднительно для них.
В тяжелых случаях больные неспособны самостоятельно менять даже крайне неудобное для них положение тела, причиняющее им боль или другие неприятные ощущения. Однако симптом акатизии возникает при любом положении тела и не зависит от того, удобное или неудобное положение занимает больной. Если больной в состоянии самостоятельно передвигаться, то императивные позывы к движению заставляют его часто менять положение тела или непрестанно ходить.
Эти больные не могут долго переносить двигательный покой. При полной обездвиженности, будучи уже не в состоянии самостоятельно переменить позу, такие больные через каждые несколько минут настойчиво просят повернуть их, посадить, поправить какую-либо ногу, снова положить и т. д. При этом больные ощущают в отдельных частях тела беспокойство и неудобство, которые появляются лишь в покое и исчезают при движении, аналогично тому, как это недавно описано при синдроме «беспокойных ног».
Имеются, однако, основания предполагать, что в основе акатизии и синдрома «беспокойных ног» лежат разные патогенетические механизмы. Считается, что акатизия беспокоит больных днем и исчезает во время сна, в то время как синдром «беспокойных ног» наблюдается только при засыпании. По-видимому, эти различия все-таки не носят принципиального характера.
Мы могли констатировать, что акатизия нередко служила причиной затрудненного засыпания. Другой особенностью этого синдрома было то, что он мог быть односторонним в случае гемипаркинсонизма, проявляясь на пораженной стороне тела.
Мы предприняли попытку статистически оценить многообразные проявления каждой клинической формы паркинсонизма с целью выявления различий в их семиотике. С этой целью была отобрана группа больных, включающая все известные формы паркинсонизма. Неврологический статус каждого больного оценивается по унифицированной схеме, включающей более 150 неврологических параметров, по каждому из которых проводилось сопоставление различных форм паркинсонизма.
Кроме того, проанализировано по той же методике возможное влияние длительности заболевания на формирование и динамику клинической картины паркинсонизма.