Депрессия при паркинсонизме. Деменция при паркинсонизме
В современной литературе, посвященной психическим нарушениям при паркинсонизме, чаще всего обсуждаются три психопатологических феномена: депрессия, деменция и, в меньшей степени, брадифрения.
Депрессия относится, по-видимому, к самым типичным для паркинсонизма психическим нарушениям. Согласно современным воззрениям, депрессия может появиться в любой стадии заболевания, она не связана с возрастом больного, так же как и с продолжительностью его болезни. Однако с последним утверждением не всегда можно согласиться.
По данным разных авторов, депрессия выявляется у 40—90% больных паркинсонизмом. Недавно опубликована работа, в которой обсуждаются изученные с помощью психометрической методики представленность и выраженность депрессивных проявлений у больных паркинсонизмом и в контрольной группе, составленной из лиц того же возраста и пола с другими хроническими заболеваниями.
Результаты сопоставления обеих групп показали, что при паркинсонизме депрессия встречалась значительно чаще и была более тяжелой. Поэтому депрессию при паркинсонизме невозможно объяснить только реакцией личности на стресс (под стрессом подразумевается физический недуг). Для объяснения возникновения депрессии авторы привлекают известную гипотезу о роли моноаминов в генезе депрессии.
Депрессию чаще обнаруживали у женщин, чем у мужчин. Примерно у 12% больных депрессивные симптомы предшествовали дебюту двигательных проявлений паркинсонизма. В группе больных паркинсонизмом преобладали депрессивные синдромы легкой и средней степени выраженности. Тем не менее суицид фигурирует среди других причин смерти у больных паркинсонизмом.
Деменция при паркинсонизме
Хотя сам Паркинсон отрицал интеллектуальные нарушения при этом заболевании, впоследствии Шарко в ряде выраженных случаев паркинсонизма наблюдал снижение интеллекта.
В большинстве работ, опубликованных в первой половине XX в., интеллектуальные нарушения не считались типичными для этого заболевания. В последнее время все чаще стали появляться сообщения об интеллектуальном дефекте (деменции) у больных паркинсонизмом (в 14—53% случаев).
Оценка интеллектуальных функций обычно осуществляется с помощью методики Векслера и ее вариантов, реже — с помощью теста Каттелла и других психометрических методик. Было показано, что органическая деменция несенильного характера среди больных паркинсонизмом выявляется достоверно чаще, чем в контрольной группе, составленной из больных того же возраста и пола с психическими нарушениями.
Больные идиопатической формой паркинсонизма (болезнь Паркинсона) обнаруживают симптомы деменции так же часто, как и пациенты, страдающие атеросклеротическим паркинсонизмом. Ряд авторов пытаются связать возникновение деменции при паркинсонизме с церебральной атрофией, которая обычно локализуется в лобных долях мозга и часто обнаруживается при пневмоэнцефалографии.
На диффузную атрофию мозга при этом заболевании стали обращать внимание относительно недавно. По-видимому, данный феномен встречается при паркинсонизме чаще, чем это принято считать.