Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.
Исследование мочи:
• Необходимо определить содержание в моче глюкозы, эритроцитов и белка и собрать мочу для срочного микроскопического исследования и посева.
• При отсутствии мочи в течение 6 ч или артериальной гипо-тензии катетеризируйте мочевой пузырь для получения мочи для анализа и контроля диуреза.
• Биохимическое исследование мочи несет мало практической пользы.
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей:
• Если после клинического обследования и исследования мочи диагноз остается неясным, организуйте срочное УЗИ мочевыводящих путей для исключения обструкции и оценки размеров почек.
• ОПН, развившаяся в условиях стационара, редко является следствием обструкции мочевыводящих путей.
• Признаком обструкции является расширение мочевыводящих путей выше места обструкции.
Имеются ли факторы, поддающиеся коррекции?
У каждого пациента с ОПН необходимо оценить потенциально корригируемые факторы, провоцирующие либо усугубляющие почечную недостаточность:
- Гиповолемия.
- Артериальная гипотензия.
- Сердечная недостаточность,
- Сепсис.
- Инфекция мочевыводящих путей (особенно при единственной почке),
- Злокачественная артериальная гипертензия.
- Гиперкальциемия.
- Обструкция мочевыводящих путей.
- Нефротоксические лекарственные препараты и токсины (включая эндогенные токсины, например, свободный гемоглобин [внутрисосудистый гемолиз], свободный миоглобин [рабдомиолиз] и легкие цепи [миеломная болезнь]).
Коррекция гиповолемии и артериальной гипотензии:
Быстрая и адекватная коррекция гиповолемии и артериальной гипотензии часто дает обратный ход преренальной ОПН и предотвращает прогрессирование ишемического острого тубулярного некроза.
- Если имеются явные клинические симптомы гиповолемии, начните внутривенную инфузионную терапию (препараты крови, коллоидные или солевые растворы в зависимости от причины гиповолемии). Хотя для контроля ЦВД может понадобиться катетеризация центральной вены (во избежание перегрузки жидкостью), активно вводите жидкость не дожидаясь катетеризации.
- Если признаки гиповолемии менее явные, а клинические признаки перегрузки жидкостью отсутствуют, выполните пробное введение жидкости, лучше под контролем ЦВД, особенно если трудно оценить наполнение яремных вен. Поддерживайте ЦВД в пределах 5—10 см водного столба (от уровня средне-подмышечной линии),
- Если систолическое АД остается < 90 мм. рт. ст., несмотря на коррекцию или исключение гиповолемии, выявите другую причину артериальной гипотензии. В этом случае наиболее вероятной причиной является сепсис. Если систолическое АД остается низким, необходимо проведение инотропной/вазопрессорной терапии.
