MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.

Диагноз острой почечной недостаточности (ОПН) устанавливается при:
• быстром увеличении содержания мочевины и креатинина в крови;
• снижении диуреза < 400 мл/сут или < 30 мл/ч в течение трех часов подряд (данный признак является неспецифичным, в 50 % случаев наблюдается неолигурическая почечная недостаточность).

Причины острой почечной недостаточности приведены были в ранних наших статьях; преренальные причины составляют около 70 % случаев.
Вам необходимо ответить на три вопроса:
- Имеется ли риск острой сердечной или дыхательной недостаточности вследствие выраженной гиперкалиемии или отека легких?
- Какова причина почечной недостаточности?
- Имеются ли какие-либо факторы, влияющие на течение ОПН и поддающиеся коррекции?

острая почечная недостаточность

Имеется ли у пациента выраженная гиперкалиемия или отек легких?
Выраженная гиперкалиемия и отек легких — осложнения ОПН, которые непосредственно угрожают жизни больного. Тяжелая гиперкалиемия может протекать бессимптомно вплоть до остановки сердца.

Выраженная гиперкалиемия:
• Определите содержание калия в плазме, если это еще не было сделано.
• Запишите ЭКГ.

Если концентрация калия в плазме > 7 ммоль/л, или на ЭКГ имеются изменения, связанные с гиперкалиемией (расширенный комплекс QRS, выпадение зубцов Р, заостренный зубец Т или комплексы QRST в форме синусоиды) при концентрации калия в плазме > 6,0 ммоль/л:
• Введите 10 мл 10 % кальция хлорида внутривенно в течение 5 мин. Введение можно повторять каждые 5 мин до общей дозы 40 мл.
• Введите внутривенно 25 г глюкозы (50 мл 50 % глюкозы) с добавлением 10 ЕД простого инсулина в течение 30 мин. Обычно введение концентрированного раствора глюкозы с инсулином на несколько часов снижает концентрацию калия в плазме. Определите глюкозу крови после введения глюкозы/инсулина для исключения «рикошетной» гипогликемии.
• Если гиперкалиемия сопровождается выраженным метаболическим ацидозом (рН артериальной крови < 7,2), введите внутривенно 50 ммоль бикарбоната натрия (50 мл 8,4 % раствора) в течение 30 мин. Концентрированный раствор бикарбоната натрия вызывает раздражение вены, поэтому его предпочтительно вводить через катетер в центральной вене. Бикарбонат не следует назначать при нарушении альвеолярной вентиляции (при повышеннии РаС02).
• Прекратите прием препаратов калия и лекарственных средств, способствующих повышению концентрации калия в плазме (ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики).

• Назначьте хелатные соединения кальция (внутрь по 15 г каждые 8 ч или 30 г ректально).
• Повторно определите содержание калия в плазме через 2—4 ч. Если функция почек не улучшается несмотря на интенсивное воздействие на корригируемые факторы, для коррекции гиперкалиемии необходимо проведение почечнозамещающей терапии:
• Гемодиализ: обсудите необходимость перевода в специализированное отделение.
• Гемофильтрация: проводится в отделении интенсивной терапии при невозможности перевода в центр гемодиализа.
• Перитонеальный диализ: выполняется при невозможности перевода пациента в центр гемодиализа или проведения гемофилитрации в вашем лечебном учреждении.

- Читать далее "Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности."


Оглавление темы "Неотложная помощь при почечной недостаточности и диабете.":
1. Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.
2. Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.
3. Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.
4. Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.
5. Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии.
6. Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
7. Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
8. Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.
9. Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
10. Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта