Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
- Лечение зависит от клинической картины, содержания кетонов и глюкозы крови.
- Пациентам в тяжелом состоянии или при наличии рвоты следует начать длительную внутривенную инфузию инсулина.
• При удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии рвоты можно начать инсулинотерапию в домашних условиях (при помощи квалифицированной медсестры); проконсул ьтируйтесь с эндокринологом. При невозможности срочной консультации госпитализируйте пациента и назначьте растворимый инсулин короткого действия в начальной дозе по 4—6 ЕД каждые 6 ч подкожно.
При необходимости увеличьте дозу, поддерживая уровень глюкозы крови, измеренный до еды и в 22.00, в пределах 5—15 ммоль/л.
Лечение сахарного диабета/гипергликемии при остром инфаркте миокарда:
Установленный диабет или гликемия > 11 ммоль/л:
1. Подтвердите результат экспресс-теста исследованием содержания глюкозы в крови в лабораторных условиях и определите уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc).
2. Если гликемия > 11 ммоль/л, начните внутривенную инфузию инсулина. Продолжайте инфузию инсулина в течение 24 ч или дольше (до стабилизации содержания глюкозы в крови и состояния сердечно-сосудистой системы). Одновременно с инфузией инсулина внутривенно вводите 5 % раствор глюкозы по 500 мл каждые 12 ч.
3. Если у пациента с установленным диабетом глюкоза крови < 11 ммоль/л, продолжите обычную терапию и проводите контроль глюкозы крови натощак и в 22.00. При повышении глюкозы крови > 11 ммоль/л начните инфузию инсулина.
4. После 24-часовой инфузии инсулина перейдите на его подкожное введение.
Лечение после прекращения инфузии инсулина:
1. Ежедневную потребность в инсулине определяют, исходя из общей дозы, введенной в виде продолжительной инфузии в течение предыдущих 24 ч. Введите 1/3 суточной дозы в виде инсулина средней продолжительности действия (изофан инсулин) подкожно в 22.00. Разделите оставшиеся 2/3 суточной дозы на 3 подкожные инъекции инсулина короткого действия (растворимого) перед приемом пищи.
2. Контролируйте содержание глюкозы крови натощак и в 22.00, при необходимости проведите коррекцию дозы инсулина.
3. Тактику дальнейшего лечения диабета обсудите с эндокринологом. Общие рекомендации заключаются в следующем:
• Инсулинзависимый сахарный диабет с хорошим контролем (HbAlc < 7,5 %): возврат к прежней схеме лечения.
• Инсулинзависимый диабет, плохой контроль (HbAlc > 7,5 %): пересмотрите схему лечения.
• Инсулиннезависимый диабет с хорошим контролем при помощи пероральных сахароснижающих препаратов (HbAlc < 7,5 %): возврат к прежней схеме лечения.
• Инсулиннезависимый диабет, плохой контроль (HbAlc > 7,5 %): перевод больного на инсулин.
• Впервые выявленный диабет: индивидуальный подход.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
