MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.

Преренальная недостаточность, улучшение функции почек после коррекции гипотензии и гиповолемии:
Проводите лечение причины, приведшей к почечной недостаточности. Избегайте применения нефротоксичных препаратов и гиповолемии.
Предположительно преренальная или нефротоксическая почечная недостаточность, функция почек остается без улучшения несмотря на коррекцию гиповолемии или артериальной гипотензии:
- Вероятнее всего у пациента развился острый тубулярный некроз.
- В данной ситуации целесообразно применение высоких доз фуросемида и внутривенная инфузия допамина. Целью терапии является предотвращение прогрессирования острого тубулярного некроза и перевод олигурической почечной недостаточности в неолигурическую.
- Свяжитесь со специалистами центра гемодиализа заранее, до того как креатинин повысится > 400 мкмоль/л.
- Не производите манипуляций на венах предплечья, при необходимости длительного гемодиализа они могут понадобиться для наложения артериовенозного шунта. По возможности инфузионную терапию следует проводить через центральную вену.

Подозрение на обструкцию мочевыводящих путей:
- Проконсультируйтесь с урологом. Может быть показана чрескожная нефростомия.

Заболевание почек или почечная недостаточность неустановленной этиологии:
- Проконсультируйтесь с нефрологом. Для установления диагноза может понадобиться биопсия почек.

почечная недостаточность

Ведение пациента с острым тубулярным некрозом (до начала почечнозамещающей терапии):

Водный баланс:
- Ограничьте прием жидкости до 500 мл в день плюс измеренные потери за предыдущий день (моча, назогастраль-ное дренирование и т. д.), при лихорадке — дополнительный прием жидкости (500 мл на каждый градус повышенной температуры тела).
- Водный баланс пациента следует оценивать дважды в день (по массе тела и карте учета вводимой и выделяемой жидкости) с соответствующей коррекцией на следующие 12 ч.

Диета:
- Стремитесь обеспечить энергетическую потребность > 2000 ккал/сут (8400 кДж/сут).
- Ограничьте потребление натрия и калия < 50 ммоль/сут.
- Ограничьте прием белка до 20—40 г/сут.
- Ограничьте употребление фосфатов < 800 мг/сут.
- Оцените необходимость энтерального или парентерального питания при длительной почечной недостаточности или состоянии гиперкатаболизма.

Калий:
- Прекратите введение препаратов, содержащих калий и способствующих задержке калия в организме.
- Ограничьте прием калия с пищей < 50 ммоль/сут.
- При содержании калия в плазме > 5 ммрль/л несмотря на ограничения в диете назначьте хелатные соединения кальция внутрь (15 г каждые 8 ч) или ректально (30 г).

Инфекция:
- Пациенты с ОПН восприимчивы к инфекциям, особенно пневмонии и инфекции мочевыводящих путей.
- По возможности следует удалить мочевой и периферический сосудистый катетеры.
- При появлении у пациента необъяснимой гипотензии или лихорадки ищите источник инфекции, возьмите кровь и мочу для посева, начните антибактериальную терапию со спектром действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (например, амоксициллин внутривенно по 500 мг каждые 8 ч плюс цефалоспорины третьего поколения или флуклоксациллин внутривенно по 500 мг каждые 6 ч).

Желудочно-кишечное кровотечение:
- Желудочно-кишечное кровотечение развивается у 10— 30 % пациентов с ОПН.
- Назначьте профилактически ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы.

Лекарственные препараты:
- Избегайте применения потенциально нефротоксичных препаратов, таких как НПВС, ингибиторы АПФ и нефротоксичные антибиотики.
- Убедитесь, что дозы препаратов отрегулированы в соответствии с правилами применения лекарственных средств при нарушенной функции почек.

- Читать далее "Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии."


Оглавление темы "Неотложная помощь при почечной недостаточности и диабете.":
1. Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.
2. Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.
3. Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.
4. Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.
5. Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии.
6. Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
7. Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
8. Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.
9. Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
10. Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта