MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.

Мониторинг состояния пациента:
• Изменения водного баланса с подсчетом потерь (моча, аспирирация содержимого желудка и т. д.) и объема вводимой жидкости, объективные данные и результаты биохимических исследований следует заносить в историю болезни.

Коррекция водно-электролитного баланса:
• Используйте стандартную схему, но она требует индивидуальной коррекции у каждого пациента. При расчете скорости инфузии принимают во внимание потери соли и воды с мочой (значительны до тех пор, пока глюкоза крови не снизится ниже уровня почечной реабсорбции, то есть 10 ммоль/л).
• Если у пациента имеется заболевание сердца или содержание креатинина в плазме > 200 мкмоль/л, катетеризируйте подключичную вену для контроля ЦВД. При повышении ЦВД > 10 см водн. ст. уменьшите скорость инфузии.
• Бикарбонаты следует применять только при рН артериальной крови < 7,0 и сохранении артериальной гипотензии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.) несмотря на коррекцию водного баланса. Введите внутривенно 50 мл 8,4 % раствора бикарбоната натрия в течение 30 мин и повторно определите рН артериальной крови. При необходимости, вводите бикарбонат натрия в той же дозе до повышения рН артериальной крови > 7,0.

кетоацидоз

Инфекция и ДКА:
• Инфекция часто служит причиной и одновременно является частым осложнением кетоацидоза (может не сопровождаться лихорадкой). Ищите возможный источник инфекции, в т. ч. внимательно осмотрите ступни и промежность.
• При инфекции мягких тканей нижних конечностей назначьте внутривенно амоксициллин/клавуланат (ко-амоксиклав) в комбинации с метронидазолом (при наличии аллергии на пенициллин назначьте внутривенно фторхинолон в комбинации с азтреонамом) и проконсультируйтесь с хирургом.
• Риноцеребральный мукормикоз — грибковая инфекция околоносовых пазух, которая часто сопутствует ДКА и которую следует заподозрить у пациентов с головной болью, болью в области глаз или лица. Срочно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом. Лечение заключается в хирургической санации и внутривенном введении амфотерицина В.
• Во всех случаях, когда нет уверенности, что развитие кетоацидоза связано с неинфекционной причиной, следует назначить антибиотики. При отсутствии очевидного источника инфекции назначьте цефотаксим в комбинации с гентамицином внутривенно.

Профилактика тромбообразования

Вводите подкожно по 5000 ЕД гепарина каждые 8 ч до тех пор, пока состояние пациента не улучшится и он не начнет ходить.

Прекращение инфузии инсулина и переход на подкожное введение
• Продолжайте инфузию инсулина до исчезновения кетоаци-доза (бикарбонаты плазмы > 20 ммоль/л, кетоны мочи отрицательны или 1+) или до тех пор, пока пациент не начнет чувствовать себя хорошо и будет способен принимать пищу и пить.
• Начните введение инсулина короткого действия (растворимого) три раза в день перед едой и инсулина средней длительности действия (изофана или цинк-суспензии) перед сном. Общая суточная доза инсулина равна двойной дозе, введенной в течение последних 12 ч.
• Внутривенную инфузию инсулина продолжайте еще в течении 1 ч после введения первой подкожной дозы.
• Контролируйте глюкозу крови каждые 6 ч, при ее повышении > 15 ммоль/л сделайте внеочередную инъекцию растворимого инсулина.
• После стабилизации состояния при впервые выявленном диабете переведите пациента на схему введения инсулина, приведенную в табл. 40.7. При наличии диабета в анамнезе возвратитесь к обычной схеме лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."


Оглавление темы "Неотложная помощь при почечной недостаточности и диабете.":
1. Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.
2. Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.
3. Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.
4. Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.
5. Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии.
6. Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
7. Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
8. Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.
9. Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
10. Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта