Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
Тактика ведения диабета до и после хирургического вмешательства определяется:
• характером оперативного вмешательства (небольшое оперативное вмешательство определяют как процедуру, после которой пациент может самостоятельно принимать пищу и пить через 4 ч; все остальные вмешательства определяют как большие);
• типом сахарного диабета (инсулинзависимый или инсулиннезависимый);
• качеством предоперационного контроля диабета. Контроль считают хорошим, если содержание глюкозы в крови при поступлении < 10 ммоль/л. При уровне глюкозы в крови > 15 ммоль/л рассмотрите возможность отложить неэкстренное оперативное вмешательство для проведения коррекции содержания глюкозы в крови; проконсультируйтесь с эндокринологом.
Небольшое хирургическое вмешательство:
Данная схема подходит только тем пациентам, у которых содержание глюкозы в крови при поступлении < 10 ммоль/л, они первые в операционном списке и собираются принимать пищу в обеденное время. Ведите других пациентов, как при большом хирургическом вмешательстве.
В день операции:
1. При уровне глюкозы крови < 7 ммоль/л обычную утреннюю дозу инсулина не вводите. Если глюкоза крови > 7 ммоль/л, введите половину обычной утренней дозы инсулина.
2. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:
• за 1 ч до оперативного вмешательства (во время преме-дикации);
• не менее 1 раза во время оперативного вмешательства;
• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал принимать пищу и пить;
• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.
3. Вернитесь к обычной схеме введения инсулина в обеденное время (при применении инсулина 2 раза в день — перед при емом пищи введите половину обычной утренней дозы ра створимого инсулина короткого действия).
4. Если в послеоперационном периоде гликемия > 10 ммоль/л в двух исследованиях подряд, начните внутривенную инфу зию инсулина.
Большое хирургическое вмешательство
В день операции:
1. Пропустите утреннее подкожное введение инсулина.
2. Начните внутривенную инфузию инсулина.
3. Начните внутривенную инфузию 5 % раствора глюкозы (по 1 л каждые 12ч).
4. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:
• первоначально каждый час, после стабилизации состояния — каждые 2 ч;
• не менее 1 раза во время оперативного вмешательства;
• если оперативное вмешательство длится > 1 ч — каждый час;
• не менее 1 раза во время пробуждения после наркоза;
• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал есть и пить;
• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.
Послеоперационный период:
• Продолжайте инфузию инсулина до тех пор, пока пациент не начал принимать пищу и пить.
• Продолжайте внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы (по 1 л каждые 12ч), при необходимости можно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы дополнительно.
• Как только пациент сможет есть и пить, отмените внутривенную инфузию инсулина и глюкозы и возобновите подкожное введение инсулина.
• До восстановления полноценного питания может потребоваться изменение обычной схемы подкожного введения инсулина: первоначально легче осуществлять контроль, применяя инсулин короткого действия (растворимый) перед приемами пищи и средней продолжительности действия (изофан инсулин или цинк-суспензия) на ночь.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
