Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.
Данная схема подходит только тем пациентам, у которых содержание глюкозы в крови при поступлении < 10 ммоль/л. Ведите других пациентов, как при большом хирургическом вмешательстве.
В день операции:
1. Пропустите утренний прием сахароснижающих препаратов.
2. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:
• за 1 ч до оперативного вмешательства (во время премедикации);
• не менее 1 раза во время оперативного вмешательства;
• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал есть и пить;
• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.
Большое хирургическое вмешательство
В день операции:
1. Пропустите утренний прием сахароснижающих препаратов.
2. Наладьте внутривенную инфузию инсулина.
3. Начните внутривенную инфузию 5% глюкозы (по 1 л каждые 12 ч).
4. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:
• первоначально каждый час, при стабилизации состояния — каждые 2 ч;
• не менее 1 раза во время оперативного вмешательства;
• если оперативное вмешательство длится > 1 ч — каждый час;
• не менее 1 раза во время пробуждения после наркоза;
• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал есть и пить;
• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.
Послеоперационный период:
• Продолжайте инфузию инсулина до тех пор, пока пациент не начал принимать пищу и пить.
• Продолжайте внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы (по 1 л каждые 12ч), при необходимости можно вводить растворы дополнительно.
• Как только пациент сможет есть и пить, отмените внутривенную инфузию инсулина и глюкозы и возобновите прием сахароснижающих препаратов внутрь.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это метаболический ацидоз (содержание бикарбонатов в венозной крови < 15 ммоль/л или рН артериальной крови < 7,3), сопровождающийся кетонемией и гликемией > 11 ммоль/л.
• Предполагайте кетоацидоз у любого пациента, страдающего диабетом, особенно при наличии рвоты или одышки (которая может быть неправильно интерпретирована как первичная гипервентиляция), а также у любого пациента с необъяснимыми расстройством сознания, комой, болями в животе или метаболическим ацидозом.
• Проконсультируйтесь насчет лечения пациентов с ДКА с эндокринологом.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
