- Наличие глюкозы в моче следует определять у всех госпитализированных пациентов.
- Содержание глюкозы крови в Великобритании принято контролировать при выявлении глюкозурии, у всех больных сахарным диабетом, а также при любых состояниях, при которых важно исключить нарушение углеводного обмена.
Если у пациента наблюдается головокружение или судороги (иногда возникают при гипогликемии легкой степени, особенно у молодых больных сахарным диабетом):
- Введите в крупную вену 50 мл 50 % раствора глюкозы или 1 мг глюкагона внутривенно, внутримышечно или подкожно.
- Повторно определите содержание глюкозы в крови через 5, а затем через 30 мин. Выясните возможные причины гипогликемии. При рецидиве гипогликемии или повышенном риске ее повторения (например, при поражении печени, сепсисе, передозировке производных сульфонилмочевины):
- Начните введение через центральную или крупную периферическую вену 10 % раствора глюкозы (1л каждые 12 ч).
- Скорость введения регулируйте, поддерживая концентрацию глюкозы крови в переделах 5—10 ммоль/л.
- При передозировке производных сульфонилмочевины проводите инфузию глюкозы в течение 24 ч, после чего введение глюкозы прекратите, но продолжите контроль гликемии в течение 3 сут.
Если гипогликемия сохраняется при внутривенной инфузии 10 % раствора глюкозы:
- Вводите в центральную вену 20 % или 30 % раствор глюкозы.
- Если причиной гипогликемии является умышленная передозировка инсулина, рассмотрите возможность иссечения места инъекции.
Глюкозурия при стандартном исследовании:
- Определите содержание глюкозы в крови натощак или через 2 ч после еды.
- При концентрации глюкозы венозной крови натощак > 7 ммоль/л или > 11 ммоль/л через 2 ч после еды устанавливается диагноз «сахарный диабет». При отсутствии клинических симптомов для подтверждения диагноза сахарного диабета повышение глюкозы в крови выше указанных значений должно быть зафиксировано дважды.
Глюкоза крови > 11 ммоль/л:
1. Определите содержание кетоновых тел в моче и плазме. Если содержание кетонов мочи или плазмы 2+ и более и имеется нарушение общего состояния пациента (особенно при наличии рвоты), определите содержание бикарбонатов в венозной крови. Избегайте неоправданного забора артериальной крови при отсутствии четких показаний.
2. Оцените уровень сознания и степень обезвоживания.
3. Определите, к какой из трех групп относится пациент.
Дальнейший алгоритм действий следующий:
- Декомпенсация сахарного диабета на фоне лечения инсулином: измените схему введения инсулина; при тяжелом сопутствующем заболевании (например, сепсисе или инфаркте миокарда) наладьте внутривенную инфузию инсулина.
- Декомпенсация инсулиннезависимого сахарного диабета (II типа): при наличии острого инфаркта миокарда или другого тяжелого сопутствующего заболевания наладьте внутривенную инфузию инсулина.
- Лечение впервые выявленного диабета.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза