MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.

1. При подозрении на кетоацидоз определите содержание глюкозы в крови лабораторным методом (кетоновые тела снижают точность экспресс-теста): результат < 10 ммоль/л исключает диагноз ДКА, при гликемии > 11 ммоль/л ДКА возможен. В этом случае, для подтверждения или исключения диагноза ДКА определите бикарбонаты венозной крови или рН артериальной крови.

2. При уровне глюкозы крови > 30 ммоль/л, но отсутствии ацидоза или выраженной кетонемии подозревайте гиперосмолярную некетонемическую гипергликемию. Лечение в этом случае похоже на лечение ДКА, но имеет важные отличия.

3. При подтверждении диагноза кетоацидоза начните внутривенное введение жидкости и электролитов через катетер в периферической вене.
• Дефицит жидкости у пациентов с кетоацидозом обычно составляет 6—10 л. В течение первых 4 ч введите 3 л 0,9 % раствора хлорида натрия (скорость инфузионной терапии — 1 л/ч в первые 2 ч и 500 мл/ч в течение следующих 2 ч), затем продолжайте возмещение жидкости под контролем состояния, диуреза, наполнения яремных вен или ЦВД, глюкозы крови.
• Если у пациента с кетоацидозом при поступлении имеется артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт. ст.), инфузионную терапию начните с коллоидных кровезаменителей: введите 500 мл в течение 15 мин, затем 500 мл в течение последующих 30 мин, после чего перейдите на введение 0,9 % раствора натрия хлорида, как указано выше, под контролем ЦВД.
• Не добавляйте препараты калия в первый флакон с 0,9 % раствором хлорида натрия до получения результатов исследования концентрации калия в плазме. В среднем, в каждый литр 0,9 % раствора хлорида натрия добавляют 20 ммоль калия, но конкретная доза зависит от концентрации калия в плазме. Имейте в виду, что гипокалиемия является потенциально смертельным осложнением ДКА.

кетоацидоз

• Пока идет приготовление раствора инсулина для внутривенной инфузии, введите внутривенно 10 ЕД инсулина, затем наладьте инфузию в соответствующей скоростью.
• Контролируйте содержание в глюкозы крови каждый час.
• Если содержание глюкозы в крови не снижается, проверьте работу системы для инфузии инсулина.
• При отсутствии технических проблем увеличьте скорость инфузии инсулина на 2—4 ЕД/ч.

5. Симптоматическая терапия кетоацидоза:
• Если пациент заторможен и не отвечает на вопросы или имеется риск аспирации желудочного содержимого, установите назогастральный зонд, аспирируйте содержимое желудка и оставьте зонд для длительной аспирации. Имейте в виду, что попадание рвотных масс в дыхательные пути является потенциально смертельным осложнением ДКА.
• При отсутствии мочи в течение 4 ч или недержании мочи катетеризируйте мочевой пузырь.
• При выявлении у пациента гипо- или гиперкалиемии, а также при наличии заболевания сердца в анамнезе наладьте длительное мониторирование ЭКГ.
• При сатурации < 92 % или Ра02 < 10 кПа обеспечьте подачу кислорода (концентрация 35 % или более).

6. Организуйте перевод пациента в отделение интенсивной терапии или другое отделение, где возможно постоянное наблюдение.

- Читать далее "Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза."


Оглавление темы "Неотложная помощь при почечной недостаточности и диабете.":
1. Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.
2. Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.
3. Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.
4. Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.
5. Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии.
6. Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
7. Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
8. Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.
9. Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
10. Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта