Следующие меры снижают риск повторного ишемического инсульта:
- Прием варфарина при мерцательной аритмии у пациентов с ишемическим инсультом. Если варфарин противопоказан или имеется синусовый ритм, назначают 75—150 мг аспирина ежедневно.
- Начните антигипертензивную терапию примерно через 10 дней после инсульта. Целевое АД — не выше 140/85 мм рт. ст.
- Прекращение курения.
- Контроль гликемии при сахарном диабете.
- Рассмотрите возможность терапии статинами при гиперхо-лестеринемии, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями артерий. До сих пор нет единого мнения об эффективности статинов для вторичной профилактики инсульта.
- Рассмотрите возможность проведения каротидной эндартериэктомии при одностороннем выраженном стенозе экстракраниального отдела внутренней сонной артерии у пациентов с минимальными проявлениями ишемического инсульта или транзиторными ишемическими атаками. Дуплексное сканирование сонной артерии является наилучшим неинвазивным методом скринингового исследования.
Хроническая субдуральная гематома:
Факторы риска (часто могут отсутствовать):
- Черепно-мозговая травма в анамнезе (в течение года).
- Злоупотребление алкоголем.
- Антикоагулянтная терапия.
Клинические признаки:
• Головная боль.
• Сниженный уровень сознания с периодическими колебаниями.
• Гемипарез.
• Дефекты полей зрения или снижение чувствительности в одной половине тела наблюдаются редко.
• Отек соска зрительного нерва (в 30 % случаев).
Инсульт мозжечка:
Факторы риска:
• Возраст старше 50 лет (мужчины > женщины).
• Артериальная гипертензия в анамнезе. Клинические признаки:
• Головная боль (обычно в области затылка).
• Головокружение, тошнота и рвота.
• Нистагм и парез взора.
• Статическая атаксия (иногда пациент не может стоять).
• Атаксия конечностей (менее характерна).
Кардиогенная тромбоэмболия:
Кардиогенная тромбоэмболия встречается примерно в 15—20 % ишемических инсультов. Ее следует подозревать при следующих обстоятельствах:
• Внезапное появление неврологического дефицита, максимального с самого начала (характерно не только для кардиогенной тромбоэмболии).
• Эпизод спровоцирован зеванием, кашлем, натуживанием (по механизму пробы Вальсальвы).
• Имеется дисфазия или гемианопсия без другой неврологической симптоматики.
• На КТ или МРТ головного мозга определяется инфаркт в зоне кровоснабжения одной кортикальной или субкортикальной ветви.
• В анамнезе имеются инфаркты других участков мозга или периферическая тромбоэмболия.
• Лихорадка (? эндокардит).
• Системное заболевание в анамнезе (? эндокардит, миксома).
• Патология сердца при клиническом осмотре (например, пансистолический шум, мезодиастолический шум, признаки сердечной недостаточности).
• Протезирование клапанов сердца, особенно искусственный митральный клапан.
• Недавно перенесенный инфаркт миокарда передней стенки.
• Мерцательная аритмия.
• Другие значительные изменения ЭКГ (например, зубцы Q, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка с перегрузкой [? гипертрофическая кардиомиопатия], полная блокада левой ножки пучка Гиса [? дилатационная кардиомиопатия]).
• Значительное расширение тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки.
