Транзиторная мозговая ишемическая атака. Причина транзиторной ишемической атаки.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — очаговый мозговой или монокулярный дефицит вследствие сосудистых заболеваний и нарушений, при котором полная регрессия клинических симптомов наблюдается в течение 24 ч.
Клиническое обследование и дополнительные методы исследования должны дать ответ на три вопроса.
Была ли транзиторная ишемическая атака? - Симптомы ТИА появляются внезапно, продромальные признаки, такие как тошнота или сердцебиение, не выражены, симптомы достигают своего максимума в течение нескольких секунд и обычно длятся < 15 мин.
- ТИА обычно сопровождается «выпадением» функции. «Положительная» симптоматика (движения конечностей, парестезии или галлюцинации) более характерны для эпилепсии или мигрени.
- Предобморочное состояние или обморок сами по себе не свидетельствуют о ТИА, если только не сопровождаются другой очаговой неврологической симптоматикой.
В какой зоне кровоснабжения, каротидной или вертебробазилярной, возникла ТИА?
• Каротидный шум не является чувствительным или специфичным признаком выраженного стеноза сонной артерии.
• УЗИ сонной артерии показано при ТИА в каротидном бассейне. Пациенты с данными нарушениями являются кандидатами для проведения эндартериэктомии.
Какова причина транзиторной ишемической атаки? Всегда исключайте:
1. Кардиогенную эмболию. Она возможна при наличии:
• Протеза клапана сердца, особенно при искусственном митральном клапане.
• Клинических признаков патологии сердца (например, пансистолический шум, мезодиастолический шум, признаки сердечной недостаточности).
• Мерцательной аритмии.
• Недавнего инфаркта миокарда передней стенки.
• Других выраженных изменений ЭКГ (например, зубец Q, указывающий на перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка с признаками перегрузки миокарда [? гипертрофическая кардиомиопатия], полная блокада левой ножки пучка Гиса [? дилатационная кардиомиопатия]),
• Значительного увеличения тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки (соотношение ширины тени сердца к ширине грудной клетки > 0,6).
2. Артериит. Его можно заподозрить при:
• Ускоренной СОЭ.
• Головной боли или наличии системных признаков.
Что делать дальше при транзиторной ишемической атаке? • Дальнейшее ведение транзиторной ишемической атаки такое же, как при малом ишемическом инсульте. Симптоматика длительностью свыше 1 ч скорее связана с малым инфарктом мозга, который обнаруживают при компьютерной томографии. При сохранении симптоматики > 24 ч необходимо исключить кровоизлияние в мозг (при помощи КТ) и только после этого назначить аспирин.
• При сомнительном диагнозе проконсультируйтесь с невропатологом (или офтальмологом, если у пациента наблюдается только преходящая слепота).