Туберкулезный менингит:
- Группа риска: эмигранты из Средней Азии и Африки; недавно контактировавшие с больными туберкулезом; перенесшие туберкулез легких; алкоголики; внутривенные наркоманы; пациенты с иммунодефицитом.
- Характерные клинические признаки: подострое начало; паралич черепно-мозговых нервов; туберкулез сетчатки (признак патогномоничный, но редко обнаруживаемый); гипонатриемия.
- Рентгенограмма органов грудной клетки часто нормальная.
- При исследовании ЦСЖ обнаруживают высокое содержание лимфоцитов и высокую концентрацию белка. Кислотоустойчивые бактерии могут быть не видны при окрашивании по Циль-Нильсену.
- При КТ обычно выявляют гидроцефалию (также может наблюдаться инфаркт мозга вследствие артериита или туберкуломы).
- Лечение: комбинированная химиотерапия изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и стрептомицином плюс пиридоксин для профилактики нейропатии.
- При подозрении на туберкулез проконсультируйтесь с фтизиатром.
Криптококковый менингит:
- Группа риска: пациенты с иммунодефицитом (трансплантация органов, лимфома, терапия глюкокортикоидами, СПИД).
- Характерные клинические признаки: внезапное начало; ригидность мышц шеи отсутствует или слабо выражена; поражение кожи в виде папул или узелков.
- Исследование ЦСЖ выявляет лимфоцитоз с повышенным содержанием белка. Криптококки при окраске по Граму могут выглядеть как гигантские грамположительные кокки. Окрашивание мазков тушью дает положительный результат в 60 % случаев.
- Диагноз можно также подтвердить выделением культуры из ЦСЖ или серологическими тестами на криптококковые антигены в ЦСЖ или крови.
- Лечение: амфотерицин плюс флуцитозин.
- При подозрении на криптококковый менингит проконсультируйтесь со специалистом.
Вирусный энцефалит:
- Может вызываться многими вирусами: наибольшее значение имеет вирус простого герпеса, т. к. он способен вызвать тяжелое поражение мозга, которое можно ограничить ранним назначением ацикловира.
- Характерные клинические признаки: лихорадка, головная боль, изменение персонализации, отклонения в поведении, расстройства сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
- ЦСЖ может быть нормальной или с высоким лимфоцитозом (50—500/мм3). На ранней стадии могут преобладать нейтрофильные лейкоциты. При энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса, в ЦСЖ часто присутствуют эритроциты. Концентрация белка может быть увеличена до 2,5 г/л. Содержание глюкозы в ЦСЖ обычно нормальное, но может быть и сниженным.
- Сохраните образцы сыворотки и ЦСЖ для последующих исследований. Повторите люмбальную пункцию через 10 дней: положительным диагностическим признаком является четырехкратное увеличения титра вирусных антител в ЦСЖ.
- КТ может выявить генерализованный отек мозга с исчезновением борозд коркового вещества и малых желудочков, но может не выявить патологии. При энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса, могут наблюдаться очаги низкой плотности в височной и/или лобной долях.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) выявляет патологию в 2/3 случаев в виде пиковых и медленных волновых потенциалов, исходящих из пораженной зоны мозга.
- При подозрении на вирусный энцефалит проконсультируйтесь с инфекционистом. При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, назначьте ацикловир по 10 мг/кг в виде медленной внутривенной инфузии (в течение 1 ч) каждые 8 ч в течение 10 дней (при почечной недостаточности уменьшите дозу).
