MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.

• Является следствием попадания содержимого желудка или верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути.
• Подозревайте аспирацию при развитии пневмонии у пациентов с нарушением глотания, на фоне нарушения сознания или при обнаружении анаэробной инфекции. Характерными клиническими условиями для возникновения аспирационной пневмонии являются сердечно-легочная реанимация; инсульт; отравление алкоголем или психотропными лекарственными препаратами; диабетический кетоацидоз.

• Если аспирация возникла в положении лежа на спине, пневмония обычно развивается в верхних сегментах нижних долей и задних сегментах верхних долей; при аспирации в вертикальном положении в патологический процесс могут вовлекаться одна или обе нижних доли.
• Необходимо применять антибиотики, охватывающие широкий спектр аэробных и анаэробных бактерий. Препаратами выбора для начальной терапии (до получения результатов микробиологического исследования) являются амоксициллин/клавуланат или фторхинолон плюс клиндамицин или метронидазол. • При подозрении на аспирационную пневмонию обсудите с пульмонологом возможность проведения бронхоскопии для удаления аспирационных масс из дыхательных путей.

Пневмоторакс

Предполагайте пневмоторакс у любого пациента с:
• внезапно возникшей одышкой или болью в грудной клетке, особенно у молодых, практически здоровых пациентов после проведения инвазивной процедуры, например, пункции подключичной вены, биопсии легких, аспирации жидкости из плевральной полости;

• обострением хронических обструктивных заболеваний легких (или редко с бронхиальной астмой): пневмоторакс может возникать без боли и усиливать дыхательную недостаточность;

пневмоторакс

• гипоксией и повышением давления вдоха при ИВЛ: важным диагностическим признаком является асимметричная экскурсия грудной клетки на вдохе.
Если у пациента есть симптомы пневмоторакса и имеется угроза остановки сердечно-легочной деятельности, показано лечение напряженного пневмоторакса:
• Необходимо вводить иглу достаточного диаметра в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте ее в этом положении.
• Установите дренаж в плевральную полость.

Выполните рентгенографию грудной клетки:

Часто за небольшой пневмоторакс ошибочно принимается эмфизематозная булла. В пользу буллы свидетельствуют:
• спайки между легким и париетальной плеврой;
• зубчатая форма края полости;
• нечеткие тени над просветлением из-за легочной ткани вокруг буллы;
• наличие другой буллы.

Если вы подозреваете пневмоторакс, но патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют — повторно выполните рентгенографию грудной клетки в положении пациента на спине. Особое внимание обратите на положение верхушек легких и правого края тени сердца. Попытайтесь обнаружить:
• появление необычно резкой границы сердечной тени или диафрагмы с увеличением прозрачности прилегающих участков грудной клетки;
• вертикальную линию, параллельную грудной стенке (вызванную смещением средней доли легкого от грудной стенки);
• диагональную линию от сердца до реберно-диафрагмально-го угла (спавшееся легкое).

Оцените наличие гипоксии:
Измерьте сатурацию. При выраженной одышке у пациентов с хроническими заболеваниями легких и при сатурации < 92 % определите газовый состав артериальной крови.

Алгоритм действий:
Если пневмоторакс протекает без нарушения дыхания и сердечной деятельности или устранен аспирацией воздуха через иглу:
• Посоветуйте пациенту снова обратиться в больницу при появлении одышки и избегать авиаперелетов до нормализации рентгенограммы легких.
• Организуйте клинический осмотр и повторную рентгенографию грудной клетки через 7—10 дней.

Консультация хирурга необходима:
• при двустороннем пневмотораксе;
• если при дренировании плевральной полости легкое не расправляется;
• при пневмотораксе в анамнезе.

Если пациент старше 30 лет или имеются другие респираторные симптомы:

Пневмоторакс может быть следствием другого заболевания легких: проконсультируйтесь с пульмонологом.
• Наиболее частыми причинами вторичного пневмоторакса являются хронические обструктивные заболевания легких и пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, сопутствующая ВИЧ-инфекции.

- Читать далее "Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте."


Оглавление темы "Неотложная помощь при неврологической патологии.":
1. Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.
2. Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте.
3. Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.
4. Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте.
5. Вторичная профилактика инсульта. Проявления инсульта.
6. Транзиторная мозговая ишемическая атака. Причина транзиторной ишемической атаки.
7. Субарахноидальное кровоизлияние. Врачебная тактика при субарахноидальном кровоизлиянии.
8. Бактериальный менингит. Врачебная тактика при бактериальном менингите.
9. Туберкулезный менингит. Криптококковый менингит. Вирусный энцефалит.
10. Компрессия спинного мозга. Врачебная тактика при компрессии спинного мозга.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта