MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте.

Когда надо лечить артериальную гипертензию?
- Не следует снижать АД в остром периоде (в течение первой недели), за исключением случаев гипертензивной энцефалопатии, расслоения аорты или внутричерепного кровоизлияния с выраженной артериальной гипертензией (систолическое АД > 230 мм рт. ст. или диастолическое > 140 мм.рт. ст.).
- При наличии показаний к снижению АД используйте внутривенное введение лабетолола или нитропруссида, тщательно титруя дозу.
- Если пациент получал антигипертензивные препараты, он должен продолжить их прием.

Антикоагулянтная терапия:
- Частым осложнением инсульта является тромбоз глубоких вен. Частоту тромбоза можно уменьшить ранней активацией и применением эластичных чулок. Использование небольших доз гепарина подкожно может привести к геморрагической трансформации инфаркта мозга и не должно использоваться у всех больных. Гепаринопрофилактика целесообразна у пациентов с инфарктом мозга, у которых имеется выраженное ожирение (индекс массы тела > 40) или тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе.
- К каждому случаю мерцательной аритмии следует подходить индивидуально. Часто мерцательная аритмия возникает вследствие инсульта, а не является его причиной. Мерцательная аритмия встречается у 10—15 % пациентов с мозговым кровоизлиянием. Если при КТ не обнаружено признаков кровоизлияния, но существует высокий риск развития повторного ишемического инсульта (например, при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии), начните внутривенное введение гепарина. У всех других пациентов немедленно начните прием аспирина, а через 14 дней замените его на варфарин.
- Пациенты с инсультом вследствие расслоения внутренней сонной артерии должны получать гепарин внутривенно.

тактика лечения инсульта

Глюкоза:
- Гипергликемия является фактором, ухудшающим прогноз, однако пороговая концентрация глюкозы в крови и польза от лечения гипергликемии не установлены.
- Согласно результатам современных исследований, оправдано введение инсулина при гликемии > 15 ммоль/л.

Лихорадка:
- У пациентов с лихорадкой в начале заболевания всегда предполагайте абсцесс мозга, менингит или эндокардит.
- Лихорадка, развившаяся через 12—48 ч от начала заболевания, может быть следствием самого инсульта, аспирацион-ной пневмонии (у пациентов с нарушением сознания или глотания), инфекции мочевыводящих путей или тромбоэмболии легочной артерии.
- Обследуйте пациента, направьте кровь и мочу на бактериологическое исследование и организуйте рентгенографию органов грудной клетки.
- При подозрении на аспирационную пневмонию оптимальными антибиотиками для начальной терапии (до получения результатов исследований) являются амоксициллин/клавуланат (ко-амоксиклав) или фторхинолон плюс клиндамицин или метронидазол.
- Снижение повышенной температуры тела (при помощи парацетамола и охлаждения) может способствовать уменьшению повреждения нейронов.

Другая поддерживающая терапия:
- Для предупреждения запоров и копростаза назначьте слабительные препараты.
- Для инсульта характерно недержание мочи, но оно чаще носит временный характер. Исключите копростаз и инфекцию мочевыводящих путей. Для предупреждения мацерации кожи установите мочевой катетер.
- Начните физиотерапию через 1—2 дня для профилактики контрактур и пролежней; она также способствует восстановлению двигательных функций.
- Пациентов с речевыми дефектами необходимо направить на лечение к логопеду.

- Читать далее "Вторичная профилактика инсульта. Проявления инсульта."


Оглавление темы "Неотложная помощь при неврологической патологии.":
1. Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.
2. Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте.
3. Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.
4. Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте.
5. Вторичная профилактика инсульта. Проявления инсульта.
6. Транзиторная мозговая ишемическая атака. Причина транзиторной ишемической атаки.
7. Субарахноидальное кровоизлияние. Врачебная тактика при субарахноидальном кровоизлиянии.
8. Бактериальный менингит. Врачебная тактика при бактериальном менингите.
9. Туберкулезный менингит. Криптококковый менингит. Вирусный энцефалит.
10. Компрессия спинного мозга. Врачебная тактика при компрессии спинного мозга.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта