MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Компрессия спинного мозга. Врачебная тактика при компрессии спинного мозга.

Предполагайте данный диагноз у всех пациентов с:
- болями в грудном или поясничном отделе позвоночника;
- слабостью в нижних конечностях при нормальной функции верхних;
- недержанием кала и мочи.

Ранняя диагностика и лечение являются критическим фактором для сохранения функции спинного мозга.
Предварительный диагноз сдавления спинного мозга базируется на клинических признаках, которые на ранней стадии могут быть слабо выраженными. Характерные признаки и симптомы: - Боль в спине или корешковая боль.
- Скованность нижних конечностей или неуклюжая походка.
- Ложные позывы или учащенное мочеиспускание (безболезненная задержка мочи является поздним признаком).
- Сухожильные рефлексы угнетены на уровне сдавления и повышены ниже этого уровня.
- Двухсторонние симптомы поражения верхних моторных нейронов (при исследовании ног)
- Снижение чувствительности.
- Снижение тонуса анального сфинктера.

компрессия спинного мозга

Выясните причину. Сдавление спинного мозга обычно наблюдается вследствие экстрадуральных заболеваний.
Если вы подозреваете сдавление спинного мозга вследствие злокачественного новообразования (наиболее частая причина), начните терапию дексаметазоном в больших дозах (10—100 мг внутривенно, затем по 4—24 мг внутривенно каждые 6 ч; используйте максимальную дозу у пациентов с выраженной или прогрессирующей симптоматикой и более низкие дозы при слабовыраженных или сомнительных симптомах).

Организуйте срочную магнитно-резонансную томографию (МРТ) спинного мозга и другие исследования. При подтверждении сдавления спинного мозга на МРТ обсудите дальнейшее ведение с нейрохирургом. При невозможности проведения МРТ обсудите альтернативные методы визуализации с рентгенологом.

Предполагайте синдром Гийена-Барре (СГБ) у всех пациентов с:
• парестезией в пальцах рук и ног;
• слабостью рук и ног;

Основными осложнениями являются дыхательная недостаточность (которая может быстро прогрессировать вплоть до остановки дыхания) и нестабильность вегетативной нервной системы.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов: ключевым признаком является генерализованная арефлексия (обнаруживается у 75 % пациентов в начале и у 90 % — в разгар заболевания).
• Исключите выраженную гипокалиемию (концентрация калия в плазме < 2,5 ммоль/л), которая может вызывать паралич.
• Другие причины острого нервно-мышечного паралича, кроме СГБ, наблюдаются редко и могут быть исключены на основании клинических данных или при дальнейшем обследовании.
• Самое важное — провести дифференциальный диагноз со сдавлением спинного мозга. Данный диагноз должен быть исключен (выполняют МРТ позвоночника) при болях в спине, нарушении чувствительности, четких нарушениях функции сфинктеров или симптомах высокого поражения моторных нейронов.

Измерьте жизненную емкость легких при помощи спирометрии. Считается, что ЖЕЛ (мл) составляет: 25 х рост (см) у мужчин и 20 х рост (см) у женщин.
• При невозможности провести спирометрию для оценки жизненной емкости легких при отсутствии сопутствующих заболевания дыхательной системы можно ориентироваться на время задержки дыхания на полном вдохе (норма > 30 с).
• Газы артериальной крови могут оставаться в норме несмотря на значительно сниженную ЖЕЛ. Пульсоксиметрию и анализ артериальной крови для оценки жизненной емкости легких не применяют.

Пациента следует перевести в отделение интенсивной терапии:
• При снижении ЖЕЛ до величины < 80 % от должной (< 20 мл/кг).
• При невозможности ходить.

Обсудите дальнейшее ведение с анестезиологом и невропатологом. Возможно, потребуется искусственная вентиляция легких: см. ниже Сложные ситуации.

Организуйте постоянное мониторирование ЭКГ у пациентов с высоким риском развития аритмий (нарушения функции вегетативной нервной системы: быстро изменяющийся размер зрачков, обильное потоотделение, пилоэрекция, патологический ответ на пробу Вальсальвы).
Других пациентов госпитализируйте в общую палату для наблюдения и дальнейшего обследования.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."


Оглавление темы "Неотложная помощь при неврологической патологии.":
1. Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.
2. Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте.
3. Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.
4. Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте.
5. Вторичная профилактика инсульта. Проявления инсульта.
6. Транзиторная мозговая ишемическая атака. Причина транзиторной ишемической атаки.
7. Субарахноидальное кровоизлияние. Врачебная тактика при субарахноидальном кровоизлиянии.
8. Бактериальный менингит. Врачебная тактика при бактериальном менингите.
9. Туберкулезный менингит. Криптококковый менингит. Вирусный энцефалит.
10. Компрессия спинного мозга. Врачебная тактика при компрессии спинного мозга.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта