Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте.
• У каждого пациента с кровохарканьем необходимо выявить основное заболевание, которое его вызвало. Если диагноз не ясен, проконсультируйтесь с пульмонологом по поводу дальнейшего обследования.
• Кровохарканье отличается от рвоты с кровью цветом и рН: при кровохарканьи наблюдается ярко красный цвет и щелочная реакция; при рвоте с кровью — коричневый цвет и кислая реакция. За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки: при наличии сомнений проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.
Массивное кровохарканье (> 1000 мл за 24 ч):
Существует риск смерти из-за аспирации или острой кровопотери:
1. Пригласите анестезиолога: может понадобиться интубация трахеи для санации дыхательных путей и обеспечения адекватной вентиляции. До прихода анестезиолога уложите пациента на кровать с опущенным головным концом и обеспечьте подачу кислорода с большой скоростью.
2. Катетеризируйте периферическую вену и возьмите кровь для экстренного определения совместимости и других исследований.
3. Дальнейшее ведение согласуйте с торакальным хирургом. В некоторых случаях кровотечение удается остановить при помощи ригидной бронхоскопии, но обычно требуется резекция кровоточащего сегмента или доли легкого.
Все остальные пациенты с кровохарканьем:
1. Дальнейшее ведение определяется вероятным диагнозом.
2. При известном диагнозе (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленном кровотечении и стабильном состоянии госпитализация пациента необязательна. При сомнениях проконсультируйтесь с пульмонологом. При выписке пациента из стационара организуйте ранний повторный осмотр.
Инсульт
- Предварительный диагноз инсульта базируется на внезапном или быстром развитии очагового неврологического дефицита, предположительно на фоне поражения сосудов мозга.
- Инсульт отличается от транзиторных нарушений мозгового кровообращения тем, что симптоматика сохраняется в течение более 24 ч.
- Примерно 80 % инсультов являются следствием инфаркта головного мозга. Головная боль, рвота и коматозное состояние в начале заболевания более характерны для геморрагического инсульта, но для точной дифференциальной диагностики требуется компьютерная томография (КТ). Определение характера поражения (инфаркт или кровоизлияние) имеет значение для дальнейшего ведения, включая проведение тромболитической терапии и вторичной профилактики.
Врачебная тактика при инсульте.
1. Если пациент без сознания:
Общие мероприятия, как при комах другой этиологии. Определите содержание глюкозы в крови и исключите гипер- и гипогликемию.
2. Инсульт или это другое заболевание, имитирующее инсульт?
При сборе анамнеза и обследовании обратите внимание на следующие пункты:
- Наличие в анамнезе травмы или злоупотребления алкоголем (? экстрадуральная или субдуральная гематома). - Постепенное начало в течение нескольких дней (? субдуральная гематома, опухоль). - Лихорадка (? абсцесс мозга, менингит, энцефалит, малярия с поражением головного мозга, эндокардит, СКВ с поражением головного мозга).
- Ригидность мышц шеи (? менингит, субарахноидальное кровоизлияние).
- Выраженная артериальная гипертензия (диастолическое АД > 120 мм.рт. ст.) и отек соска зрительного нерва с кровоизлияниями в сетчатку и экссудацией (? гипертензивная энцефалопатия).
