MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.

Показана ли тромболитическая терапия?
Тромболитическая терапия должна проводиться только в специализированных отделениях. На практике тромболитическую терапию удается провести только у небольшой части больных. Показания к ее проведению:

- Имеется возможность начать лечение в первые 3 ч от появления симптомов (включая время, необходимое для проведения КТ).
- Гемипарез или другой отчетливый неврологический дефицит.

Противопоказания:
- Кровоизлияние в мозг.
- Обширная зона ишемического поражения мозга по данным КТ (является маркером риска геморрагической трансформации инфаркта мозга).
- Выраженная артериальная гипертензия или другие общие противопоказания для проведения тромболитической терапии.

Какова локализация инсульта?
Ориентируйтесь на клинические признаки.

тромболитическая терапия

Необходима ли экстренная КТ?
КТ должна быть выполнена экстренно, если:
- Предполагается проведение тромболитической терапии.
- Имеются признаки черепно-мозговой травмы.
- Пациент принимает варфарин или имеет склонность к кровотечениям.
- Имеется прогрессирующее ухудшение сознания (следует подумать о нейрохирургическом вмешательстве с целью удаления гематомы или устранения обструктивной гидроцефалии).
- Имеются подозрения на менингит, энцефалит или абсцесс мозга.
- Диагноз инсульта сомнителен.
У других пациентов с подозрением на инсульт КТ следует выполнить в течение 48 ч.

Необходимо исключить следующие заболевания:
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Гематому мозжечка.
- Кардиогенную тромбоэмболию.
- Расслоение сонной или позвоночной артерий (предшествовала ли развитию симптоматики травма шеи, даже незначительная, или ишемический инсульт сочетается с краниоцер-викальной болью на стороне поражения, синдромом Гор-нера или пульсирующим шумом в ушах; при наличии подозрений обсудите дальнейшую тактику с невропатологом).
- Вазоокклюзионный криз при серповидно-клеточной анемии.
- Васкулит (например, артериит сосудов головы, СКВ).

Что делать дальше?
Для улучшения исхода инсульта было опробовать множество схем лечения, но кроме оказания помощи в специализированном отделении, приема аспирина и тромболитической терапии, эффективность других методов лечения не была доказана. Если нет возможности сразу госпитализировать пациента в специализированное отделение, после стабилизации состояния его следует перевести туда для дальнейшего лечения и реабилитации.

Аспирин при ишемическом инсульте:
Назначьте по 300 мг ежедневно (внутрь, через назогастральный зонд или ректально) в течение 14 дней, затем 75—150 мг ежедневно.

Тщательный контроль водного баланса:
- Следует избегать как дегидратации (может вызвать сгущение крови и ухудшение мозгового кровообращения), так и гипергидратации (возможно усиление отека мозга).
- Если пациент находится в сознании, проверьте, может ли он нормально проглотить небольшое количество воды в положении сидя. При положительном результате пробы жидкость можно давать через рот.
- При нарушении сознания, отсутствии или слабой выраженности рефлекторного кашля или невозможности приема воды через рот пероральную регидратацию назначать не следует. Начните внутривенную или подкожную инфузию (обычно 2 л/сут) или установите тонкий назогастральный зонд.
- В первые 24 ч заболевания используйте 0,9 % раствор хлорида натрия. Введения глюкозы следует избегать, так как повышение содержания глюкозы в крови может ухудшить прогноз.

Питание:
Если пациент не способен нормально глотать через 4 дня после инсульта, установите тонкий назогастральный зонд для кормления. Если глотание не восстановилось через 2 недели после инсульта, кормление можно осуществлять через чрескожную гастростомическую трубку.

- Читать далее "Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте."


Оглавление темы "Неотложная помощь при неврологической патологии.":
1. Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.
2. Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте.
3. Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.
4. Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте.
5. Вторичная профилактика инсульта. Проявления инсульта.
6. Транзиторная мозговая ишемическая атака. Причина транзиторной ишемической атаки.
7. Субарахноидальное кровоизлияние. Врачебная тактика при субарахноидальном кровоизлиянии.
8. Бактериальный менингит. Врачебная тактика при бактериальном менингите.
9. Туберкулезный менингит. Криптококковый менингит. Вирусный энцефалит.
10. Компрессия спинного мозга. Врачебная тактика при компрессии спинного мозга.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта