MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение пациента с бронхиальной астмой. Что делать после купирования присутпа астмы?

Госпитализировать или выписать?
- Пациент может быть выписан после наблюдения в течение 1 ч, если при лечении с помощью только небулайзера пиковая скорость выдоха составляет > 75 % от прогнозируемого или предыдущего лучшего результата и известен провоцирующий фактор (например, пропуск приема медикаментов). При любых сомнениях госпитализируйте пациента.

Во всех других случаях — госпитализация в палату, где может быть обеспечено адекватное наблюдение:
- Начните прием преднизолона внутрь (30—50 мг в сутки утром).
- Продолжайте подачу 35—60 % увлажненного кислорода через маску. При необходимости увеличьте концентрацию вдыхаемого кислорода для поддержания Ра02 на уровне 10 кПа (75мм.рт. ст.).
- Продолжайте введение 2,5—5 мг сальбутамола с помощью небулайзера (один вдох или 0,5—1 мл небулайзерной смеси в разведениее 3 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) каждые 4 ч.
- Убедитесь, что потребление жидкости составляет 2—3 л в день, при необходимости назначьте кристаллоидные растворы внутривенно.

Мониторинг:
- Первоначально ПСВ необходимо измерять каждые 30 мин — 1 ч, при улучшении состояния — каждые 6 ч.
- Газы артериальной крови следует определять повторно при отсутствии положительной динамики ПСВ, РаС02 выше 5 кПа на момент поступления (необходимо определить повторно через 20—30 мин от начала лечения) и ухудшении состояния пациента.
- При инфузии аминофиллина длительностью > 24 ч необходимо контролировать содержание теофиллина в крови (терапевтические границы 10—20 мг/л).
- Оцените содержание электролитов на следующий день после госпитализации. Сальбутамол и глюкокортикоиды могут привести к выраженной гипокалиемии. При концентрации калия в плазме < 3,5 ммоль/л назначьте препараты калия внутрь.

бронхиальная астма

Антибиотики:
- Только небольшая часть приступов бронхиальной астмы провоцируется бактериальной инфекцией и в стандартных схемах введение антибиотиков не предусмотрено.
- Показания к назначению антибиотиков — наличие очаговых теней в легких на рентгенограмме, лихорадки и гнойной мокроты. Выбор препарата и дозировка — как при пневмонии.

Если состояние пациента не улучшается или ухудшается:
- Добавьте к лечению ипратропиум, аминофиллин или внутривенно сальбутамол, как указано выше.
- Убедитесь, что начато лечение преднизолоном, и введите гидрокортизон внутривенно.
- Исключите тяжелую гипокалиемию.
- Проведите рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмонии или пневмоторакса.
- Проконсультируйтесь с пульмонологом.

Планирование выписки:
- Переходите от небулайзерной к ингаляционной терапии бронходилататорами при пиковой скорости выдоха > 75 % от прогнозируемого или предыдущего лучшего результата. Выпишите пациента домой после стабилизации пиковой скорости выдоха в пределах указанного уровня (допустимы отклонения до 25 % в течение суток до выписки) при условии, что пациент получает то же лекарственное средство, которое будет принимать в домашних условиях.
- Начните введение ингаляционных стероидов, по меньшей мере, за 24 ч до выписки и оцените правильность выполнения ингаляции пациентом.
- Прием преднизолона внутрь следует пролжать до полного купирования приступа (отсутствие нарушения сна, нормальная переносимость физической нагрузки и пиковая скорость выдоха > 80 % от нормы или предыдущего лучшего результата). Как правило, прием стероидов с постепенным снижением дозы продолжают в течение двойного промежутка времени, необходимого для возвращения пиковой скорости к заданной величине (максимум 21 день). - Убедитесь, что у пациента есть пикфлоуметр и записанный план лечения. Организуйте дальнейшее наблюдение семейным врачом через 1 неделю после выписки и пульмонологом через 4 недели.

- Читать далее "Хронические обструктивные заболевания легких. Тактика врача при обострении ХОЗЛ."


Оглавление темы "Неотложная помощь при легочной патологии.":
1. Перикардит. Первая помощь при перикардите.
2. Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
3. Тромбоз глубоких вен. Первая помощь при тромбозе глубоких вен.
4. Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
5. Ведение пациента с бронхиальной астмой. Что делать после купирования присутпа астмы?
6. Хронические обструктивные заболевания легких. Тактика врача при обострении ХОЗЛ.
7. Ведение пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Принципы терапии ХОЗЛ.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Врачебная тактика при пневмонии. Первая помощь при пневмонии.
10. Ведение пациентов с пневмонией. Что делать если нет эффекта от лечения пневмонии?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта