Ведение пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Принципы терапии ХОЗЛ.
Дальнейшее лечение включает терапию бронходилататорами, контролируемую оксигенотерапию, применение антибиотиков и глюкокортикоидов. Физиотерапия играет незначительную роль, кроме случаев обильного отделения мокроты (> 25 мл/день) или наличия слизистых пробок с развитием долевых ателектазов.
Применение бронходилататоров:
• 2,5—5,0 мг сальбутамола через небулайзер каждые 4 ч; и/или
• 500 мкг ипратропиума через небулайзер каждые 4 ч;
• переход с небулайзера на ингалятор, если пациент больше не нуждается в кислородотерапии.
Контролируемая оксигенотерапия:
• Оксигенотерапия показана, если при дыхании воздухом отмечается снижение сатурации < 90 % / Ра02 < 8 кПа (Sa02 < 88 % / Ра02 < 7,5 кПа при хронической дыхательной недостаточности).
• Начните с вдыхания 28 % кислорода (со скоростью 2 л/мин через носовые катетеры).
• Проконтролируйте газы и рН артериальной крови через 1 ч после начала оксигенотерапии.
• При Ра02 < 7,5 кПа (Ра02 < 6,5 кПа при хронической дыхательной недостаточности) увеличьте концентрацию вдыхаемого кислорода до 35 %.
• При невозможности достичь необходимого уровня насыщения крови кислородом или рН артериальной крови снижается < 7,35 рассмотрите возможность вспомогательной вентиляции: проконсультируйтесь с пульмонологом.
Антибиотики:
• Показаны при наличии признаков инфекции (лихорадка, увеличение количества мокроты или появление в мокроте гноя).
• Начальная антибиотикотерапия — амоксициллин по 500 мг каждые 8 ч внутрь. При аллергии на пенициллины или недавнем (1 мес) приеме пенициллина назначьте триметоприм по 200 мг каждые 12 ч внутрь или ципрофлоксацин по 500 мг каждые 12 ч внутрь. Откорректируйте лечение в соответствии с результатами бактериологического исследования мокроты и крови. Курс лечения — 7 дней.
• При отсутствии эффекта от лечения амоксициллином назначьте амоксициллин/клавуланат (ко-амоксиклав) или ципрофлоксацин. При тяжелом состоянии пациента используйте внутривенное введение цефуроксима или цефотаксима.
Глюкокортикоиды:
• Назначьте преднизолон в суточной дозе 30 мг утром в течение 7—10 дней.
Планирование выписки пациентов с обструктивными заболеваниями легких
Критерии выписки пациента из стационара:
• Клиническая стабилизация состояния при отсутствии внутривенной терапии в течение > 24 ч.
• Прием бронходилататоров (через небулайзер или ингалятор) требуется не более 4 раз в день, используются те же лекарственные препараты, которые будут приниматься в домашних условиях.
• Пациент способен самостоятельно (без посторонней помощи) ходить хотя бы на короткие расстояния.
• Обеспечен социальный уход в домашних условиях.
• Консультация пульмонолога через 4—6 недель после выписки.