MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тяжелое течение обструктивных заболеваний легких. Пневмония.

Отсутствие улучшения состояния несмотря на лечение:
Возможные причины:
• Неправильный диагноз: исключите пневмонию, ТЭЛА и отек легких.
• Недиагностированный пневмоторакс.
• Неадекватная антибиотикотерапия. Начните внутривенное введение цефуроксима или цефотаксима и добавьте антибиотик из группы макролидов.
• Неадекватная бронхорасширяющая терапия. Убедитесь, что небулайзер обеспечивает требуемую скорость введения препаратов. При необходимости можно вводить через небулайзер сальбутамол и ипратропиум каждые 2 ч. Можно начать внутривенную инфузию сальбутамола со скоростью 5— 30 мкг/мин.

Легочное сердце:
• Задержка жидкости с периферическими отеками может возникать у пациентов с ХОЗЛ, осложненным острой или хронической дыхательной недостаточностью даже без нарушения функции правого желудочка.
• Диагноз легочного сердца устанавливается на основании набухания яремных вен, расширения тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки и ЭКГ-признаков гипертрофии правого желудочка.
• Выполните эхокардиографию для подтверждения дисфункции правого желудочка, оценки давления в легочной артерии и исключения патологии левого желудочка, аортального или митрального клапанов.
• Для уменьшения задержки жидкости назначьте диуретики. Показаний для назначения дигоксина (за исключением контроля частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцательной аритмии) и ингибиторов АПФ при легочном сердце нет.
• При резистентном легочном сердце исключите обструктивное апноэ во сне.

болезни легких

Нарушения ритма сердца:
• При обострении ХОЗЛ часто наблюдаются суправентрикулярные аритмии.
• Определите концентрацию калия в плазме: сальбутамол и глюкокортикоиды могут привести к выраженной гипокалиемии. При концентрации калия в плазме < 3,5 ммоль/л назначьте препараты калия.
• При мерцании/трепетании предсердий назначьте дигоксин, при необходимости в комбинации с верапамилом или дилтиаземом.
• При мультифокальной предсердной тахикардии с частотой сокращений желудочков > 11 О/мин назначьте верапамил. Электроимпульсная терапия при данной аритмии неэффективна.

Пневмония

• Пневмония обычно проявляется острыми симптомами со стороны органов дыхания, но ее всегда следует исключать при сепсисе с неустановленным источником инфекции или спутанности сознания.
• Физикальное исследование органов грудной клетки при пневмонии может не выявлять никаких патологических изменений. При подозрении на пневмонию необходима рентгенография грудной клетки.

Первоочередные действия при пневмонии

Проведите клиническое обследование пациента и выполните срочные исследования.
Вам необходимо ответить на четыре вопроса:
• Пневмония ли это?
• Какова степень тяжести пневмонии?
• Какова этиология пневмонии?
• Какую антибиотикотерапию назначить?

Пневмония ли это?
• Подозревайте пневмонию при наличии острых респираторных симптомов (кашель, гнойная мокрота, боль в грудной клетке плеврального характера или одышка) и лихорадки. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы (например, спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея), которые могут доминировать в клинической картине.
• При физикальном обследовании у 80 % пациентов с пневмонией выявляется патология со стороны органов грудной клетки (чаще всего увеличение частоты дыхания > 20/мин, очаговые хрипы, притупление легочного звука).
• Необходимо исключить другие заболевания, особенно у пациентов с атипичными симптомами или при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии.

- Читать далее "Врачебная тактика при пневмонии. Первая помощь при пневмонии."


Оглавление темы "Неотложная помощь при легочной патологии.":
1. Перикардит. Первая помощь при перикардите.
2. Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
3. Тромбоз глубоких вен. Первая помощь при тромбозе глубоких вен.
4. Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
5. Ведение пациента с бронхиальной астмой. Что делать после купирования присутпа астмы?
6. Хронические обструктивные заболевания легких. Тактика врача при обострении ХОЗЛ.
7. Ведение пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Принципы терапии ХОЗЛ.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Врачебная тактика при пневмонии. Первая помощь при пневмонии.
10. Ведение пациентов с пневмонией. Что делать если нет эффекта от лечения пневмонии?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта