MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Перикардит. Первая помощь при перикардите.

Предполагайте данный диагноз у любого пациента с:
• болью за грудиной, усиливающейся при вдохе и ослабевающей в положении сидя с наклоном вперед;
• шумом трения перикарда (перикардит может протекать без боли);
• необъяснимым увеличением тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки (свидетельствует о наличии выпота в полость перикарда).

- Купируйте болевой синдром: обычно достаточно назначения НПВС (например, по 25—50 мг индометацина каждые 8 ч внутрь). При выраженном болевом синдроме может потребоваться введение наркотических аналгетиков.

- Запишите ЭКГ. Диагноз основывается на клинических признаках, подтвержденных ЭКГ. Следует отметить:
• ЭКГ редко оказывается информативной при перикардите после инфаркта миокарда (самая частая причина перикардита в условиях стационара).
• По первой ЭКГ иногда трудно провести дифференциальную диагностику между перикардитом и острым инфарктом миокарда. При сомнительном диагнозе не следует проводить тромболитическую терапию.

- Имеются ли признаки тампонады сердца (набухание шейных вен, парадоксальный пульс > 20 мм рт. ст.)?

перикардит

При тяжелом состоянии пациента всегда подозревайте бактериальный перикардит:
• Бактериальный перикардит обычно является следствием распространения внутригрудной инфекции, например, после хирургических вмешательствах на органах грудной клетки или травмы, или осложняет течение бактериальной пневмонии.
• После взятия крови на гемокультуру начните внутривенное введение флуклоксациллина и гентамицина.
• Организуйте эхокардиографию для оценки выпота в полости перикарда и признаков эндокардита.

• Произведите перикардиоцентез при объеме выпота, достаточном для безопасного дренирования (эхосвободное пространство > 2 см). Направьте перикардиальную жидкость для бактериоскопического и бактериологического исследования. Предполагайте инфекцию туберкулезной или грибковой этиологии при гнойном выпоте и отсутствии микроорганизмов в мазке, окрашенном по Граму.
• Обсудите дальнейшее ведение с кардиологом или кардиоторакальным хирургом.

Было ли у пациента недавнее хирургическое вмешательство на сердце, увеличивающее вероятность развития синдрома Дресслера (посткардиотомический синдром)?
• Синдром Дресслера наблюдается у 15 % пациентов, обычно через 2—4 недели после оперативного вмешательства (варьирует от 1 недели до 3 месяцев) (может наблюдаться как позднее осложнение инфаркта миокарда, но в современных условиях встречается редко [< 1 %]).
• Это острое заболевание, которое характеризуется лихорадкой, плевритом и перикардитом и купируется самостоятельно. На ЭКГ могут выявляться типичные для перикардита изменения или только неспецифические изменения ST/T. На рентгенограмме органов грудной клетки можно обнаружить увеличение тени сердца (вследствие выпота в перикард), двухсторонний выпот в плевральную полость и преходящие инфильтративные тени в легких. СОЭ повышено (часто > 70 мм/ч).
• Организуйте эхокардиографию, т. к. обычно имеется выпот в полость перикарда.
• Если болевой синдром не купировался через 48 ч от начала лечения аспирином или другими НПВС, рассмотрите возможность применения преднизолона (начальная доза 40 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 1 месяца).

У молодых и практически здоровых людей возможен вирусный (или «идиопатический») перикардит. Ему может предшествовать гриппоподобное состояние. Обычно проходит самостоятельно (без лечения) в течение 1—3 недель.
• Эхокардиография не показана, если только нет набухания шейных вен или увеличения тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки.
• Пациент должен принимать аспирин или другие НПВС до полного купирования болевого синдрома.
• У 15—40 % пациентов может наблюдаться рецидивирующий перикардит, профилактическое лечение включает назначение преднизолона или колхицина.

- Читать далее "Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца."


Оглавление темы "Неотложная помощь при легочной патологии.":
1. Перикардит. Первая помощь при перикардите.
2. Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
3. Тромбоз глубоких вен. Первая помощь при тромбозе глубоких вен.
4. Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
5. Ведение пациента с бронхиальной астмой. Что делать после купирования присутпа астмы?
6. Хронические обструктивные заболевания легких. Тактика врача при обострении ХОЗЛ.
7. Ведение пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Принципы терапии ХОЗЛ.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Врачебная тактика при пневмонии. Первая помощь при пневмонии.
10. Ведение пациентов с пневмонией. Что делать если нет эффекта от лечения пневмонии?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта