Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
• Хотя бронхиальная астма является наиболее частой причиной остро возникшей одышки, сопровождающейся свистящим дыханием, также должны быть рассмотрены другие причины, особенно у пожилых пациентов или при отсутствии положительного эффекта от лечения.
• Тяжесть приступа можно легко недооценить.
Обеспечьте подачу 40—60 % кислорода и введение 5 мг сальбутамола или 10 мг тербуталина через небулайзер, заправленный кислородом. Быстро оцените тяжесть приступа. Находится ли пациент в ясном сознании? Может он/она говорить полными предложениями или только с трудом отдельными словами? Оцените пиковую скорость выдоха, частоту дыхания, сатурацию, частоту пульса и АД. Выслушайте легкие.
Представляет ли приступ угрозу для жизни? Любой из перечисленных ниже признаков указывает на угрозу для жизни пациента с приступом бронхиальной астмы:
• Немая грудная клетка, цианоз, слабые дыхательные усилия.
• Брадикардия или артериальная гипотензия.
• Изнеможение, спутанность сознания или кома.
• Пиковая скорость выдоха < 30 % от прогнозируемого или предыдущего лучшего результата.
Если наблюдается один или более из этих признаков, катетеризируйте периферическую вену, подключите ЭКГ-монитор и:
• Пригласите анестезиолога на случай, если понадобится экстренная искусственная вентиляция легких.
• К небулайзерной смеси добавьте 0,5 мг ипратропиума.
• Введите внутривенно 200 мг гидрокортизона.
• Введите внутривенно 250 мг аминофиллина в течение 20 мин (если пациент еще не принял теофиллин внутрь) или 250 мкг сальбутамола в течение 10 мин, затем переходите на его внутривенное капельное введение.
Если имеются признаки угрозы для жизни или сатурация < 92 %, проконтролируйте газовый состав артериальной крови. У других пациентов оценивать газы артериальной крови нет необходимости (выполнение данной процедуры без показаний может отвлечь внимание от поиска решения по купированию приступа). Для исключения пневмонии или пневмоторакса организуйте рентгенографию органов грудной клетки.
Если состояние пациента через 15—30 мин не улучшается:
• Обеспечьте более частое введение сальбутамола через небулайзер (вплоть до каждых 15—30 мин).
• Добавьте к небулайзерной смеси 0,5 мг ипратропиума и повторяйте его введение каждые 6 ч.
• Введите внутривенно 200 мг гидрокортизона.
• Исключите обструкцию верхних дыхательных путей (стридор, отек гортани, повышение РаС02) и другие причины одышки.
Если состояние пациента все равно не улучшается:
• Начните инфузию аминофиллина (если только пациент не принимает теофиллин внутрь) или сальбутамола.
• Переведите пациента в отделение интенсивной терапии, если наблюдаются: ухудшение показателей пиковой скорости выдоха, усиливаются или сохраняются гипоксия и гиперкапния или отмечается сильное утомление пациента.