MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хронические обструктивные заболевания легких. Тактика врача при обострении ХОЗЛ.

Пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) склонны к развитию острого трахеобронхита, который ухудшает респираторную симптоматику. Клинический диагноз обострения ХОЗЛ основывай на:

- Усилении одышки, свистящего дыхания и эмфизематозного расширения грудной клетки. - Усилении кашля, увеличении количества и появлении гнойной мокроты. Основным осложнением является дыхательная недостаточность с гипоксемией и/или острым респираторным ацидозом.

- Проведите быстрое клиническое обследование пациента. Обеспечьте подачу 28 % кислорода. Введите 5 мг сальбутамола плюс 500 мкг ипратропиума через небулайзер, заправленный воздухом.

Оцените газы артериальной крови (в течение 1 ч после начала кислородотерапии) и организуйте проведение рентгенографии органов грудной клетки.

заболевания легких

- Если состояние пациента остается тяжелым и одышка после введения сальбутамола и ипратропиума через небулайзер не уменьшилась:
- Проанализируйте рентгенограмму органов грудной клетки. Имеются ли очаговые тени, указывающие на пневмонию (необходимо начать адекватную терапию антибиотиками) или признаки пневмоторакса? При пневмотораксе в плевральную полость необходимо ввести дренажную трубку.
- Введите внутривенно 250 мг аминофиллина в течение 20 мин (если пациент не принимает теофиллин), затем назначьте инфузию 750—1500 мг аминофиллина в течение 24 ч (в зависимости от площади поверхности тела пациента).
- Введите внутривенно 200 мг гидрокортизона.
- Начните внутривенное введение антибиотиков (амоксициллин/клавуланат, цефуроксим или цефотаксим).
- При клинических признаках угрозы остановки дыхания (слабые дыхательные усилия, нарушения сознания) рассмотрите необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ.

Срочно пригласите врача отделения интенсивной терапии или анестезиолога.
- При обсуждении вопроса о проведении ИВЛ необходимо принимать во внимание функциональное состояние легких до обострения, вероятность улучшения при лечении (если четко установлена причина, приведшая к обострению) и желание пациента, если оно известно.
- При дыхательной недостаточности (Ра02 < 7,5—8 кПа, Sa02 < 88—90 %, несмотря на вдыхание кислорода, или рН < 7,35) и отсутствии показаний к ИВЛ рассмотрите необходимость проведения неинвазивной вентиляции с положительным давлением (НИВПД). При отсутствии показаний к ИВЛ и невозможности проведения НИВПД в качестве последнего средства используйте инфузию доксапрама. Проконсультируйтесь с пульмонологом или реаниматологом.

Доксапрам следует назначить следующим образом:
- Начните инфузию со скоростью 1 мл/мин (во флаконе 500 мл 5 % раствора глюкозы содержится 2 мг/мл препарата).
- Проконтролируйте газы и рН артериальной крови через 1 ч.
- Если Ра02 остается < 6,5 кПа или рН < 7,25, увеличьте скорость инфузии до максимальной (2 мл/мин).

- Читать далее "Ведение пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Принципы терапии ХОЗЛ."


Оглавление темы "Неотложная помощь при легочной патологии.":
1. Перикардит. Первая помощь при перикардите.
2. Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
3. Тромбоз глубоких вен. Первая помощь при тромбозе глубоких вен.
4. Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
5. Ведение пациента с бронхиальной астмой. Что делать после купирования присутпа астмы?
6. Хронические обструктивные заболевания легких. Тактика врача при обострении ХОЗЛ.
7. Ведение пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Принципы терапии ХОЗЛ.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Врачебная тактика при пневмонии. Первая помощь при пневмонии.
10. Ведение пациентов с пневмонией. Что делать если нет эффекта от лечения пневмонии?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта