MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.

Продолжайте кислородотерапию:
- Проконтролируйте содержание газов и рН артериальной крови. Если вследствие метаболического ацидоза рН артериальной крови < 7,1, введите 50 мл 8,4 % раствора натрия бикарбоната в течение 15—30 мин (тяжелый метаболический ацидоз обладает отрицательным инотропным эффектом и способствует возникновению желудочковых аритмий).
- Для поддержания Ра02 на уровне 10 кПа увеличьте концентрацию вдыхаемого кислорода.
- Вентиляция с постоянным положительным давлением через туго прилегающую маску может улучшить оксигенацию и избежать необходимости проведения искусственной вентиляции, что может быть полезным у пациентов с тяжелым отеком легких.
- Искусственная вентиляция легких показана при Ра02 < 8 кПа (несмотря на вдыхание 60 % кислорода) или повышении РаС02 при возможности устранения причины, лежащей в его основе. Обсудите необходимость ИВЛ с реаниматологом.

Контроль диуреза:
• Количество вьщеляемой мочи адекватно отражает сердечный выброс и в идеале должно быть > 30 мл/ч (> 0,5 мл/кг/ч).
• Катетеризируйте мочевой пузырь при систолическом АД < 90 мм рт. ст. или отсутствии мочеиспускания в течение 1 ч.

дистресс-синдром

Выясните, что вызвало или усилило отек легких:
• Как правило, всем пациентам с отеком легких должна быть проведена эхокардиография для оценки функции левого желудочка и исключения поражения клапанов или внутрисердечного шунта.
• Если отек легких возник вследствие острой ишемии миокарда или органической патологии сердца, обсудите дальнейшее ведение с кардиологом.
• Если отек легких возник вследствие почечной недостаточности или имеется подозрение на стеноз почечной артерии, проконсультируйтесь с нефрологом.

Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом

ОРДС является следствием повреждения эндотелия легочных сосудов и обычно входит в синдром полиорганной недостаточности. При подозрении на ОРДС пациенты должны быть немедленно переведены в отделение интенсивной терапии. Ключевые пункты ведения следующие:

Поддержание оксигенации:
• Поддерживайте Ра02 на уровне 9—11 кПа, изменяя концентрацию вдыхаемого кислорода (Fi02).
• При Ра02 < 7 кПа, несмотря на вдыхание 60 % кислорода, необходимо проведение искусственной вентиляции легких. Вентиляция в положении больного сидя улучшает оксиге-нацию.
• Концентрация гемоглобина должна поддерживаться на уровне 100 г/л (для сохранения оптимального баланса между кислородтранспортной функцией и вязкостью крови).

Водный баланс:
• Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) должно поддерживаться на уровне 10—15 мм рт. ст. (измеряйте при временно приостановленной ИВЛ [особенно, с положительным давлением в конце выдоха], так как искусственная вентиляция вызывает значительное увеличение ДЗЛА).
• ОРДС часто сопровождается почечной недостаточностью, может потребоваться гемофильтрация.

Профилактика и лечение сепсиса:
• Сепсис является частой причиной и осложнением ОРДС.
• Ежедневно необходимо проводить бактериологическое исследование крови, аспирированного трахеобронхиального содержимого и мочи. Лечите предполагаемую инфекцию антибиотиками широкого спектра действия.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."


Оглавление темы "Кардиологическая патология - неотложная помощь.":
1. Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.
2. Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.
3. Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда.
4. Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.
5. Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.
6. Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.
7. Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Диагностика отека легких. Врачебная тактика при отеке легких.
10. Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта