MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.

- Включает клинические синдромы, которые по тяжести варьируют от ухудшения течения стенокардии напряжения до прединфарктной стенокардии с длительной болью в покое.
- Причиной обычно служит разрыв атероматозной бляшки в коронарной артерии и формирование неокклюзионного, богатого тромбоцитами, «белого» тромба.
- Риск возникновения инфаркта миокарда или внезапной смерти (около 12 % случаев в течение 6 месяцев с момента развития) определяется клиническими особенностями, данными ЭКГ и плазменными маркерами некроза миокарда: определение степени риска, основанное на данных характеристиках, лежит в основе выбора лечения.

Детальный анамнез:
Соберите детальный анамнез в отношении боли в грудной клетке, обследуйте пациента и запишите ЭКГ. При наличии болей в грудной клетке в покое дайте под язык нитроглицерин.

Признаки, подтверждающие диагноз нестабильной стенокардии, приведены ниже:
- Похожая боль в грудной клетке ранее возникала при физическом напряжении.
- Заболевание коронарных артерий в анамнезе (предшествующий инфаркт миокарда или ангиографически подтвержденная ИБС).
- Факторы риска ИБС (множественные факторы или единственный значимый фактор, такой как инсулиннезависимый сахарный диабет или семейная гиперхолестеринемия).
- Патологическая ЭКГ с депрессией сегмента ST и/или инверсией зубца Т. Динамика изменений ST/T во время болевого приступа является особенно важным диагностическим признаком. Даже небольшие изменения у пациентов с высокой или средней степенью риска ИБС должны восприниматься как подозрительные.

Если у пациента нет ни одного из этих признаков, нестабильная стенокардия маловероятна, и необходимо рассмотреть другие причины боли в грудной клетке.

тактика при стенокардии

Определите, к какой из трех групп относится пациент:
Низкая степень риска:
- Впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения при отсутствии выраженных или длительных (> 20 мин) приступов боли в грудной клетке в предшествующие две недели;
- нормальная ЭКГ или только небольшие изменения зубца Т;
- отсутствие плазменных маркеров некроза миокарда.

Средняя степень риска:
- Один или более приступов выраженной и длительной боли в грудной клетке в течение предыдущих 2 недель; - изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубца Т в отведениях V2-V5, блокада левой ножки пучка Гиса); - наличие плазменных маркеров некроза миокарда.

Высокая степень риска:
- Продолжающаяся боль в грудной клетке с изменениями ST/T;
- недавний инфаркт миокарда (до 6 недель);
- нестабильная гемодинамика (отек легких, артериальная гипотензия);
- изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST, глубокая передняя инверсия зубца Т, блокада левой ножки пучка Гиса) и наличие плазменных маркеров некроза миокарда.

Первоочередные действия:
Пациенты из группы низкого риска:
- Отправьте домой и рекомендуйте прием аспирина, блокаторов или антагонистов кальция, при необходимости нитратов под язык.
- Проинформируйте пациента, что он должен обратиться в больницу при ухудшении симптоматики.
- Организуйте дальнейшее амбулаторное наблюдение семейным врачом в течение 3 дней.
- Организуйте проведение пробы с физической нагрузкой и дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях в течение 2 недель.

Пациенты из группы умеренного риска:
- Госпитализируйте в общую палату.
- Назначьте аспирин, гепарин и блокаторы или антагонисты кальция. Необходимо достичь ЧСС в покое около 50/мин.
- При возобновлении болей в грудной клетке ведение такое же, как и пациентов из группы высокого риска.

Пациенты из группы высокого риска:
- Госпитализируйте в кардиологическое реанимационное отделение.
- При болях в грудной клетке в покое введите нитраты внутривенно инфузионно или в буккальной форме.
- Назначьте аспирин, гепарин и блокаторы гликопротеина IIb/IIIа-рецепторов. Назначьте также блокаторы или антагонисты кальция.
- Не назначайте блокаторы до купирования острого приступа и проведения эхокардиографии для оценки функции левого желудочка.

- Читать далее "Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты."


Оглавление темы "Кардиологическая патология - неотложная помощь.":
1. Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.
2. Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.
3. Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда.
4. Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.
5. Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.
6. Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.
7. Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Диагностика отека легких. Врачебная тактика при отеке легких.
10. Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта