MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.

Возможны две причины — гиповолемия и инфаркт правого желудочка. Гиповолемия может наблюдаться вследствие обильного потоотделения, рвоты или предыдущей терапии диуретиками, - Оцените наполнение яремных вен — оно будет сниженным при гиповолемии и значительным при инфаркте правого желудочка.

В случае сомнений произведите катетеризацию центральной вены для измерения ЦВД или срочно сделайте Эхо-КГ для оценки функции правого и левого желудочка. - В обоих случаях начинайте терапию с внутривенного введения жидкости.

Введите внутривенно 500 мл коллоидного раствора в течение 15—30 мин и затем при систолическом давлении < 100 мм рт. ст. и отсутствии клинических признаков отека легких еще 500 мл коллоидного раствора в течение 30—60 мин.

- При инфаркте правого желудочка частыми осложнениями являются синусовая брадикардия и АВ блокада. Если внутривенное введение 0,6—1,2 мг атропина неэффективно, установите искусственный водитель ритма.

Инфаркт правого желудочка

- При низком АД, несмотря на инфузию 1 л жидкости, начните введение добутамина.
- При сохраняющейся артериальной гипотензии катетеризируйте легочную артерию. При инфаркте правого желудочка давление в правом предсердии будет высоким (12— 20 мм рт. ст.) и таким же или больше, чем давление заклинивания или диастолическое давление в легочной артерии.

- При необходимости для увеличения давления заклинивания/ диастолического давления в легочной артерии до 15 мм рт. ст. увеличьте объем инфузионной терапии. При введении больших объемов жидкости (> 1 л) без мониторинга давления заклинивания или при крупноочаговом инфаркте нижней стенки левого желудочка существует риск развития отека легких.

гипотензия и отек легких

Артериальная гипотензия с отеком легких

- Увеличьте концентрацию вдыхаемого кислорода, стремясь достичь сатурации > 90% (Ра02 > 8 кПа). Если не удается достичь такого насыщения кислорода несмотря на вдыхание 60 % кислорода, рассмотрите возможность использования системы с постоянным положительным давлением (ППД) в дыхательных путях.
- Начните инотропную/вазопрессорную терапию.
- Введите катетер в мочевой пузырь. Необходимо поддерживать диурез > 30 мл/ч.

- Организуйте экстренную эхокардиографию для оценки функции левого желудочка и исключения разрыва папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки.

- Диуретки относительно неэффективны у пациентов с кардиогенным шоком, но их можно ввести однократно после повышения сердечного выброса (что отражается в улучшении состояния пациента и цвета кожных покровов).

- При увеличении систолического АД, по меньшей мере, до 100 мм рт. ст. наладьте введение нитратов, начиная с небольшой скорости (например, 2 мг/ч изосорбида динитрата).
- Если состояние пациента не улучшается, обсудите дальнейшее ведение с кардиологом. Для более точной коррекции терапии рассмотрите возможность катетеризации легочной артерии. Отрегулируйте дозы инотропных препаратов и нитратов, стремясь достичь диастолического давления в легочной артерии/давления заклинивания 15— 20 мм рт. ст. при систолическом АД > 100 мм рт. ст.

Умеренный отек легких без артериальной гипотензии

- Введите внутривенно 40—80 мг фуросемида.
- Наладьте внутривенное введение нитратов (например, изосорбида динитрата со скоростью 2 мг/ч, увеличивая скорость на 2 мг/ч каждые 15—30 мин до исчезновения одышки, или снижения систолического АД ниже 100 мм рт. ст., или до максимальной скорости 10 мг/ч) или назначьте буккальные формы (буккальная таблетка нитроглицерина 5 мг).
- Назначьте ингибиторы АПФ, например, по 1,25 мг рамиприла 2 раза в день.

Брадикардия и атриовентрикулярная блокада

- Первоочередным методом лечения симптоматической брадикардии является внутривенное введение 0,6—1,2 мг атропина.
- Если вы не уверены в необходимости ЭКС, проконсультируйтесь с кардиологом.

Тахиаритмии

- Терапию тахиаритмии, осложняющих острый инфаркт миокарда, проводят в соответствии со стандартными схемами, но необходимо иметь ввиду следующее:
- При тяжелых аритмиях калий плазмы следует поддерживать в пределах 4—5 ммоль/л.

- После инфаркта тахикардия с регулярными широкими комплексами (> 120/мин) чаще является желудочковой тахикардией (ЖТ), чем суправентрикулярной с аберрантной проводимостью. При наличии сомнений предполагайте, что это ЖТ (проводите терапию лидокаином или синхронизированную кардиоверсию).

- Читать далее "Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда."


Оглавление темы "Кардиологическая патология - неотложная помощь.":
1. Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.
2. Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.
3. Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда.
4. Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.
5. Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.
6. Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.
7. Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Диагностика отека легких. Врачебная тактика при отеке легких.
10. Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта