MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.

Пациенты из группы умеренного риска:
- Постельный или полупостельный режим в течение 12—24 ч, затем программа расширения двигательной активности.
- Если нет повторных приступов боли в грудной клетке, перед выпиской организуйте проведение пробы с физической нагрузкой.

• Вторичная профилактика, как после инфаркта миокарда.
• Если при программе расширения двигательной активности возникает стенокардия или при пробе с физической нагрузкой выявляется ишемия миокарда при малой нагрузке (в первые 6 мин по протоколу Брюса или при эквивалентной нагрузке), обсудите дальнейшее ведение с кардиологом.

Пациенты из группы высокого риска:
• Обсудите дальнейшее ведение с кардиологом.
• Большинству пациентов показано выполнение ангиографии для решения вопроса о проведении коронарной реваскуляризации.
• Вторичная профилактика, как после инфаркта миокарда.

стенокардия

Расслаивающая аневризма аорты.

• Предполагайте данный диагноз у любого пациента с молниеносным началом болей в грудной клетке или в верхнем отделе живота.
• Расслоение может быть дистальным (вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты) или проксимальным (разрыв интимы в восходящей аорте с возможным распространением расслоения на нисходящую аорту).
1. Произведите катетеризацию периферической вены и купируйте болевой синдром внутривенным введением 5 мг диаморфина (2,5 мг при низкой массе тела или у пожилых), затем при необходимости вводите эту же дозу каждые 15 мин. Запишите ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда как причины болевого синдрома. Очень редко расслоение аорты может распространяться на правую коронарную артерию, вызывая инфаркт нижней (заднедиафрагмальной) стенки.
2. Проведите клиническое обследование, обращая особое внимание на следующие моменты:

Анамнез при аневризме аорты:
• Имела ли боль внезапное начало (подобно сильному удару или удару молнии)?
• Распространяется ли боль по ходу аорты и ее основных ветвей?
• Были ли сопутствующие неврологические симптомы (например, обморок)?

Имеется ли у пациента повышенный риск расслоения аорты:
• артериальная гипертензия;
• синдром Марфана;
• дилатация устья аорты;
• двустворчатый аортальный клапан;
• беременность.

Обследование:
• Величина АД на обеих руках (нормой считается разница систолического давления < 15 мм рт. ст.).
• Набухание шейных вен и парадоксальный пульс являются признаками тампонады сердца.
• Наличие пульса и его симметричность на периферических артериях.
• Ранний диастолический шум аортальной регургитации (вследствие смещения или дилатации устья аорты).
• Мышечная сила конечностей и сухожильные рефлексы.

Рентгенография органов грудной клетки:

- Снимок в переднезадней проекции выявляет патологию только в 50 % случаев.
- На снимках в переднезадней проекции обычно выявляется значительное расширение тени средостения, но этот признак сам по себе не показателен у тучных пациентов.

По возможности, необходимо провести трансторакальную эхокардиографию, обращая особое внимание на:
- Выбухание лоскута интимы в просвет аорты (обнаруживается в 50 % случаев проксимальных расслоений).
- Дилатацию восходящей аорты (до 5 см и даже более),
- Аортальную регургитацию.
- Жидкость в полости перикарда (является прогностически неблагоприятным признаком, указывающим на ретроградное распространение на полость перикарда).

Диагноз расслоения аорты вероятен, если боль имела внезапное начало и:
• имеется выбухание лоскута интимы; или
• обнаруживается жидкость в полости перикарда; или
• отсутствует или является асимметричным пульс на одной или более магистральных артериях; или
• на рентгенограмме органов грудной клетки выявлены характерные патологические признаки; или
• имеется аортальная регургитация; или
• диаметр восходящей аорты > 5 см.

При предварительном диагнозе расслоения аорты начните гипотензивную терапию.
• Убедитесь, что обезболивание адекватно.
• При использовании нитропруссида необходим длительный мониторинг артериального давления с помощью внутриартериального катетера.
• Катетеризируйте мочевой пузырь для контроля диуреза.
• Следует стремиться к снижению систолического артериального давления до 100—120 мм рт. ст., поддерживая диурез > 30 мл/ч.

- Читать далее "Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты."


Оглавление темы "Кардиологическая патология - неотложная помощь.":
1. Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.
2. Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.
3. Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда.
4. Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.
5. Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.
6. Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.
7. Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Диагностика отека легких. Врачебная тактика при отеке легких.
10. Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта