MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.

Обсудите дальнейшее ведение с кардиохирургом.
• Пациенты с подтвержденным диагнозом расслоения аорты для дальнейшего обследования должны быть немедленно переведены в кардиоторакальный центр, за исключением ситуаций, когда им не может быть произведена операция из-за преклонного возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний.
• Проксимальное расслоение требует срочного хирургического вмешательства. Дистальное расслоение лечится медикаментозно при отсутствии осложнений и ретроградного распространения.
• Так как ранняя смертность очень высока, не следует тратить время на проведение исследований в условиях обычного стационара.

Если не найдена другая причина боли в грудной клетке, а диагноз расслоения аорты невозможно исключить полностью, необходимо проведение дальнейших исследований: или компьютерной томографии с контрастированием, или, по возможности, транспищеводной эхо кардиографии. Необходимо учитывать следующие особенности:
• При компьютерной томографии, если контрастное вещество слишком плотное, можно пропустить выбухание лоскута интимы.
• В 15 % случаев клиническая картина расслоения аорты может наблюдаться при наличии гематомы стенки аорты (без провисания лоскута интимы), которую можно пропустить при компьютерной томографии. Транспищеводная эхокардиография, выполненная опытным специалистом, может обнаружить:

аневризма аорты

- Утолщение стенки аорты > 4 мм.
- Эхопозитивные образования в стенке аорты из-за наличия крови.
- Соединительнотканные тяжи из стенки в просвет, которые исчезают («обрываются») во время систолы.

Ведение при гематоме стенки аорты такое же, как при расслоении. Продолжайте гипотензивную терапию и обсудите дальнейшую тактику с кардиоторакальным хирургом.

Если после консультации принято решение проводить терапию на месте без перевода в специализированное учреждение, это означает, что у пациента имеется расслоение с точно установленным вовлечением только нисходящего отдела грудной аорты.
1. Переведите пациента в отделение интенсивной терапии или в кардиологическое отделение и продолжайте внутривенную гипотензивную терапию. Начните прием препаратов внутрь, включая (при отсутствии значительных противопоказаний) блокаторы.
2. Проводите адекватное обезболивание (первоначально при помощи комбинации опиатов и нестероидных противовоспалительных препаратов).
3. Проконсультируйтесь с кардиохирургом, если:

• Наблюдается длительный или рецидивирующий болевой синдром.
• Появился значительный плевральный выпот.
• Снижается диурез. Падение диуреза, которое не является следствием интенсивной гипотензивной терапии или гиповолемии, предполагает распространение расслоения на почечные артерии и является неблагоприятным признаком.
• Имеются признаки вовлечения других артериальных ветвей (например, боль в животе с кровянистой диареей вследствие ишемического колита).

- Читать далее "Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии."


Оглавление темы "Кардиологическая патология - неотложная помощь.":
1. Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.
2. Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.
3. Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда.
4. Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.
5. Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.
6. Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.
7. Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Диагностика отека легких. Врачебная тактика при отеке легких.
10. Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта