MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.

Предварительный диагноз основывается на данных анамнеза и ЭКГ. Характерна острая загрудинная боль длительностью 20 мин и более, но также могут наблюдаться острые боли в эпигастрии с рвотой, острое расстройство сознания, отек легких, желудочковая тахикардия и артериальная гипотензия..
- Подключите ЭКГ-монитор, обеспечьте подачу кислорода и запишите ЭКГ в 12 отведениях. Убедитесь, что дефибриллятор находится рядом, т. к. частым ранним осложнением является фибрилляция желудочков. Оцените пульс и измерьте АД. Терапия нарушений ритма должна проводиться в соответствии со стандартными схемами.
- Катетеризируйте периферическую вену, возьмите кровь на анализ и купируйте болевой синдром введением диаморфина. Введите внутривенно 5 мг (2,5 мг у пациентов с низкой массой тела и у пожилых) в течение 3—5 мин, в дальнейшем вводите по 2,5 мг каждые 10—15 мин до купирования болевого синдрома. Также необходимо ввести противорвотный препарат (например, 12,5 мг прохлорперазина или 10 мг метоклопрамида внутривенно).

- Соберите краткий анамнез, обращая внимание на время начала боли и на наличие ишемической болезни сердца в анамнезе. Проведите полное обследование. Оцените наполнение яремных вен, выслушайте легкие (особенно нижние отделы) и сердечные шумы, определите пульс на магистральных артериях.
- Дайте 300 мг аспирина (таблетку разжевать), кроме случаев, когда пациент уже принял аспирин или имеются противопоказания, и нитроглицерин (глицерил тринитрат) под язык (1 таблетка или 2 дозы в виде спрея).
- Введите внутривенно блокаторы, кроме случаев отека легких, или когда систолическое АД < 100 мм рт. ст. или частота сердечных сокращений < 60/мин (например, 5—15 мг метопролола внутривенно или 5—10 мг атенолола внутривенно).

Можно ли проводить тромболитическую терапию? Вам необходимо ответить на следующие вопросы:
- Имеется ли на ЭКГ подъем сегмента ST (> 1 мм в 2 или более соседних отведениях) или недавно возникшая блокада левой ножки пучка Гиса?
- Сохраняются ли данные изменения в течение 12 ч от начала болей (в течение 24 ч, если боль в груди и/или подъем сегмента ST все еще сохраняются, особенно при инфаркте передней стенки).

- Может ли подъем сегмента ST быть следствием какого-либо другого заболевания, кроме инфаркта миокарда, например, острого перикардита или физиологической ранней реполяризации?
- Имеются ли какие-либо серьезные противопоказания для проведения тромболитической терапи?

Какой тромболитический препарат выбрать? Так как не существует единого мнения, следует руководствоваться местными схемами. Альтеплаза не имеет значительных преимуществ, кроме как у пациентов, у которых применяли стрептокиназу в течение последних 4 дней—12 месяцев.

Ведение пациента с болью в груди - инфракте миокарда - ОКС

Рассмотрите вопрос о первичной ангиопластике при возможности быстрой доставки в кардиохирургический центр.
Показания:
- подъем сегмента ST при наличии противопоказаний к тромболитической терапии;
- кардиогенный шок;
- ранняя госпитализация в течение 6 ч после начала болевого приступа;
- ожидаемое время для выполнения ангиопластики < 90 мин.

Дальнейшее ведение сахарного диабета при инфаркте миокарда или глюкозе крови > 11 ммоль/л.

При подозрении на ИМ (подъем сегмента ST или недавно возникшая блокада левой ножки пучка Гиса) следует назначить аспирин и гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин), при повышении тропонина в плазме необходимо добавить ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа (тирофибан или эптифибатид).

В заключение необходимо проанализировать гемодинамические эффекты инфаркта.

Диагноз кардиогенного шока выставляется при:
- систолическом АД < 90 мм.рт. ст.;
- ЧСС > 100 или < 40 в 1 мин;
- одышке или сатурации < 90 %;
- холодных кожных покровах или обильном потоотделении; - возбуждении или расстройстве сознания; - олигурии.

Такие пациенты имеют плохой прогноз, при отсутствии быстрого эффекта от медикаментозной терапии необходимо обсудить с кардиологом проведение ранней реваскуляризации.

- Читать далее "Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка."


Оглавление темы "Кардиологическая патология - неотложная помощь.":
1. Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.
2. Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.
3. Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда.
4. Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.
5. Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.
6. Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.
7. Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Диагностика отека легких. Врачебная тактика при отеке легких.
10. Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта