MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Обследование при болях в грудной клетке. Исключение острого коронарного синдрома.

- АД на обеих руках (разница систолического давления > 15 мм рт. ст. является патологической), наличие пульса на магистральных артериях и его симметричность (если обнаруживается патология, предполагайте расслоение аорты).
- Центральное венозное давление (если повышено — возможны ТЭЛА или выпот в полость перикарда с тампонадой сердца).
- Сердечные шумы (при выслушивании раннего диастоли-ческого шума аортальной регургитации надо в первую очередь исключить расслоение аорты).
- Шум трения перикарда или плевры.
- Признаки пневмоторакса, легочной инфильтрации или жидкости в плевральной полости.
- Болезненность в области грудной клетки или спины (данный симптом важен только тогда, когда боль, вызванная пальпацией, имеет точно такой же характер, как и спонтанная боль).

- Подкожная эмфизема вокруг шеи (может возникнуть при разрыве пищевода или пневмотораксе).
- Грубая неврологическая симптоматика (предполагает расслоение аорты или осколочный перелом позвоночника).
- Биохимические маркеры некроза миокарда должны быть оценены при подозрении на острый коронарный синдром.
- Кардиальные тропонины Т и I являются специфическими маркерами некроза миокарда. Повышенные уровни тропонинов Т или I в образцах плазмы, взятой спустя 12 ч и более после начала приступа боли в груди, указывают на острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию с высоким риском.

Если диагноз все еще не ясен, следует сопоставить клиническую картину с клиникой всех угрожающих жизни заболеваний, протекающих с острой болью в груди.

тактика при болях в грудной клетке

Не пропустили ли вы острый коронарный синдром?

- Помните, что боль при ишемии миокарда и заболеваниях пищевода (вследствие рефлюкса или спазма) может быть неразличима. При обоих заболеваниях боль может иррадиировать в спину или руку и по характеру быть жгучей или сжимающей. При обоих заболеваниях может наблюдаться временное облегчение после рвоты. Приступ стенокардии может возникать после приема пищи, но обычно — при физической нагрузке после приема пищи.
- Наличие на ЭКГ депрессии сегмента ST или инверсии зубца Т в большей степени характерно для острого коронарного синдрома, чем для патологии пищевода. Нормальная ЭКГ не исключает нестабильную стенокардию.
- Первым признаком острого инфаркта миокарда может быть высокий заостренный зубец Т, на который часто не обращают внимание. При наличии такого зубца повторите ЭКГ через 20—30 мин после приема аспирина и нитратов.
- Если анамнез заболевания напоминает ишемию миокарда или пациент находится в группе среднего или высокого риска ИБС, госпитализируйте его для дальнейшего наблюдения. Повторите ЭКГ через 1 ч..

Не пропустили ли вы расслоение аорты?

В первую очередь исключите расслоение аорты, если:
- боль в груди имела молниеносное начало;
- присутствует соответствующая неврологическая симптоматика;
- у пациента имеется синдром Марфана, установлена дилатация устья аорты или наличие двустворчатого аортального клапана, или пациентка беременна.

Помните, что при расслоении аорты пульс и рентгенограмма органов грудной клетки могут быть неизмененными, по меньшей мере, у 50 % пациентов. Если вы подозреваете расслоение аорты, согласуйте дальнейшее ведение с кардиологом.

Не пропустили ли вы ТЭЛА?

- У 80—90 % пациентов с ТЭЛА наблюдается один или более фактор риска венозной тромбоэмболии. При отсутствии факторов риска более вероятно, что боль в груди вызвана пневмонией или плевритом.

Не пропустили ли вы пневмоторакс?

- Повторно проанализируйте рентгенограмму органов грудной клетки. Легко пропустить небольшой верхушечный пневмоторакс.

Не пропустили ли вы разрыв пищевода?

- Спонтанный разрыв пищевода встречается очень редко. Обычно боль возникает после рвоты (в то время как при остром инфаркте миокарда рвота возникает вслед за болевым синдромом).

- Проанализируйте рентгенограмму органов грудной клетки на наличие газа в медиастинальном пространстве (рентгенонегативная полоска в форме полумесяца, которая может быть расположена ретрокардиально или вдоль правого контура сердца), жидкости в плевральной полости или расширения тени средостения.

- Если вы подозреваете разрыв пищевода, назначьте пациенту голод и начните антибактериальную терапию с использованием амоксициллина/клавуланата (ко-амоксиклава) и метронидазола. Обсудите дальнейшее ведение с гастроэнтерологом или хирургом.

- Читать далее "Остро возникшая одышка. Врачебная тактика при сильной одышке."


Оглавление темы "Неотложная помощь пациентам.":
1. Обследование при болях в грудной клетке. Исключение острого коронарного синдрома.
2. Остро возникшая одышка. Врачебная тактика при сильной одышке.
3. Дифференция причин острой одышки. Транзиторная потеря сознания.
4. Поиск причин обморока. Показания к госпитализации при обмороке.
5. Ведение пациентов с обмороком. Острая спутанность сознания.
6. Ведение пациентов со спутанным сознанием. Причины острой спутанности сознания.
7. Синдром отмены алкоголя. Головная боль.
8. Виды головных болей. Причины головных болей.
9. Височный артериит. Мигрень. Сепсис-синдром.
10. Сепсис у наркоманов. ДВС-синдром.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта