Ведение пациентов со спутанным сознанием. Причины острой спутанности сознания.
Специфическая терапия направлена на лечение основной причины, вызвавшей острое расстройство сознания.
• Приостановите прием любых лекарственных препаратов, которые могут вызвать или способствовать развитию спутанности сознания, если только отмена препаратов не ухудшит состояние пациента.
• Проведите коррекцию электролитных нарушений (натрий, калий и кальций).
- Если причина, вызвавшая острую спутанность сознания, остается неясной и нельзя исключить инфекцию, после взятия крови и мочи на посев для выделения культуры начните антибиотикотерапию.
- Проконсультируйтесь с гериатром или психогериатром, если лечение предполагаемой причины заболевания не приводит к улучшению сознания.
Поддерживающие меры:
- Пациенты должны находиться в тихой зоне палаты.
- Предотвратите возможность физических повреждений. При необходимости положите матрасы на полу, чтобы избежать риска падения пациента с кровати.
Седативную терапию следует применять, только если пациент может нанести себе повреждения, или его агрессивное поведение мешает лечению. Прием препарата внутрь (лучше сиропа, а не таблеток) предпочтительнее, чем внутримышечное или внутривенное введение. Рекомендуемые лекарственные средства:
- галоперидол по 0,5—3 мг внутрь или по 2,5—5 мг внутримышечно через каждые 6 ч, или - дроперидол по 5—10 мг внутрь или по 5 мг внутримышечно через каждые 6 ч. Седативную терапию следует проводить максимально коротким курсом.
Причины острой спутанности сознания
Инфекция:
• Наиболее частыми причинами являются инфекции мочевыводящих или дыхательных путей.
• При невозможности установить локализацию процесса у пациента с лихорадкой необходимо исключить эндокардит и сепсис вследствие поражения желчевыводящих путей.
• Исключите малярию, если пациент недавно вернулся из эндемичного региона.
Побочное действие лекарственных препаратов:
- Многие лекарственные препараты могут вызвать острую спутанность сознания у пожилых, особенно бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, анальгетики (включая НПВС, в особенности индометацин), препараты лития, стероиды и препараты для лечения болезни Паркинсона.
- Острую спутанность сознания может вызвать синдром отмены бензодиазепинов.
Следствие приема алкоголя:
- Интоксикация или синдром отмены.
Первичные неврологические нарушения:
- Черепно-мозговая травма.
- Состояние после судорог.
- Инсульт теменной доли недоминирующего полушария.
- Субдуральная гематома.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Эпилептический статус без судорожного синдрома.
- Герпетический энцефалит.
- Менингит.
- Повышенное внутричерепное давление.
