Височный артериит:
- Исключите височный артериит у всех пациентов старше 50 лет с головной болью, которая длится несколько дней или недель.
- Сопутствующие симптомы: недомогание, снижение массы тела, боль жевательных мышц по типу «перемежающейся хромоты», болезненность мышц волосистой части головы, изменение зрения (преходящая слепота, диплопия, частичная или полная потеря зрения).
- При СОЭ > 50 мм/ч и/или уплотнении и болезненности височной артерии (пальпируется на 2 см кверху и 2 см кнаружи от наружного слухового прохода) начните лечение пред-низолоном. Пациентам без зрительных симптомов назначьте по 40 мг/сут; с расстройствами зрения — по 60—80 мг/сут.
- Назначьте биопсию височной артерии в течение 48 ч после начала терапии преднизолоном.
Мигрень:
- Первый приступ мигрени обычно развивается между 10 и 30 годами.
- Острый приступ болей купируют растворимым аспирином или парацетамолом и противорвотными препаратами, например, метоклопрамидом (10 мг внутримышечно) или домперидоном (лучше в форме суппозитория).
- Если терапия анальгетиками неэффективна, используйте препарат из группы триптанов (селективные агонисты 5-НТ1-серотониновых рецепторов).
Сепсис-синдром:
- Предварительный диагноз сепсис-синдрома можно выставить, если у пациента наблюдается необъяснимая гипоксемия, олигурия или спутанное сознание на фоне лихорадки или сниженной температуры тела (< 36 °С). Сепсис часто осложняется артериальной гипотензией (септический шок).
- Наиболее частыми возбудителями являются Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pneumoniae (пневмококк).
- Благоприятный исход зависит от быстрой диагностики, адекватной инфузионной и антибактериальной терапии, дренирования очага инфекции.
Врачебная тактика при сепсис-синдроме
Если систолическое АД < 90 мм рт. ст., введите внутривенно 500 мл коллоидного раствора в течение 15—30 мин. Дайте 35 % кислородную смесь и оцените сатурацию: при насыщении гемоглобина кислородом < 90 % увеличьте концентрацию вдыхаемого кислорода до 60 %.
Ищите источник инфекции:
• В некоторых клинических ситуациях источник инфекции очевиден, например, при пневмонии, менингите или недавних вмешательствах на мочевыводя-щих или желчевыводящих путях.
• Проверьте наличие ригидности мышц шеи, локальных хрипов или бронхиального дыхания в легких, сердечных шумов, напряжения и болезненности при пальпации органов брюшной полости, симптомов артрита, абсцесса мягких тканей или признаков инфекции в месте катетеризации вены.
• Проконсультируйтесь с хирургом при расположении предполагаемого источника инфекции в брюшной полости или малом тазу.
После взятия крови на гемокультуру начните терапию антибиотиками в зависимости от вероятного источника сепсиса. Примите во внимание результаты предшествующих бактериологических исследований и региональные данные об устойчивости к антибиотикам у пациентов с внутрибольничной инфекцией:
• Концентрацию гентамицина в крови необходимо контролировать (уменьшите дозу гентамицина при почечной патологии).
• Замените гентамицин на азтреонам или ципрофлоксацин при частой устойчивости к гентамицину у других пациентов.
• Замените флуклоксациллин на ванкомицин при подозрении на инфекцию, вызванную метициллиноустойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSА). Контролируйте концентрацию ванкомицина в крови.
Переведите пациента в отделение интенсивной терапии, если:
• систолическое АД < 90 мм рт. ст. после возмещения жидкости или
• Ра02 < 8 кПа (сатурация < 90 %), несмотря на вдыхание 60 % кислорода.
