Сепсис у пациента с нейтропенией:
- Пациенты с числом нейтрофилов < 0,5 х 109/л имеют высокий риск развития бактериальной инфекции, особенно вызванной грамотрицательными палочками, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.
- Если у пациента с нейтропенией был однократный подъем температуры тела > 38 °С или двукратный подъем > 37,5 °С в течение 24 ч, наиболее вероятной причиной является бактериальная инфекция; необходимо начать антибиотикотерапию.
- Найдите источник инфекции. Необходимо обследовать целостность кожных покровов, включая промежность и анальную область, места введения постоянного внутривенного катетера и других внутривенных инъекций, ротовую полость, зубы и придаточные пазухи.
- У пациентов с нейтропенией и неустановленным источником сепсиса эффективными являются следующие схемы антибиотикотерапии: антипсевдомонадный пенициллин (против синегнойной палочки) + аминогликозид (например, азлоциллин + гентамицин); или монотерапия цефалоспоринами третьего поколения (например, цефтазидимом) или азтреонамом.
- Проконсультируйтесь с гематологом.
Сепсис-синдром, связанный с внутривенным введением наркотиков:
- Необходимо рассматривать несколько причин лихорадки.
- Эндокардит правых отделов сердца может протекать без физикальных признаков поражения сердца.
- Спектр антибактериальной терапии должен закрывать стафилококки.
ДВС-синдром:
- ДВС-синдром осложняет сепсис, вызванный грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами (а также возникает при многих неинфекционных заболеваниях).
- Подозревайте ДВС-синдром у пациента с сепсис-синдромом (особенно с септическим шоком) при развитии пурпуры, продолжающемся кровотечении из мест пункции, хирургической раны, желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей.
- Диагноз подтверждается низким количеством тромбоцитов (< 100 х 109/л), удлинением протромбинового или активированного частичного тромбопластинового времени, высокой концентрацией продуктов деградации фибрина в плазме. Контролируйте данные показатели.
- Проконсультируйтесь по дальнейшему ведению с коагулопатологом.
- Введите внутривенно 10 мг витамина К для профилактики его дефицита, который может усугубить течение коагулопатии.
- Если имеются признаки кровотечения или необходимо проведение инвазивной процедуры, проведите трансфузию свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы.
- Четких показаний к применению гепарина нет, его следует назначать при развитии тромбоэмболии.
Вас могут вызвать к пациенту, который находится в тяжелом состоянии, а диагноз не ясен, или состояние его быстро ухудшается несмотря на проводимое лечение.
• Вам, вероятно, понадобится помощник, поэтому не откладывайте — позовите его. Вы должны оказать помощь прежде, чем наступит остановка сердца и дыхания. Проконсультируйтесь с более опытными коллегами по дальнейшему ведению и вызовите в палату реанимационную бригаду.
• Ключевыми моментами критического состояния являются тяжелые дыхательные, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства, обычно вследствие поражения сразу нескольких органов.
