MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дифференция причин острой одышки. Транзиторная потеря сознания.

Одышка с набуханием шейных вен :
- Такая комбинация может наблюдаться при ТЭЛА, застойной сердечной недостаточности с вовлечением обоих желудочков, хронических заболеваниях легких с гипоксией, осложненных легочным сердцем, и тампонаде сердца.
- При наличии парадоксального пульса или расширенной тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки для исключения выпота в перикард и тампонады сердца следует немедленно выполнить эхокардиографию. Никогда не пунктируйте перикард без эхокардиографического подтверждения наличия выпота, за исключением случаев внезапной остановки сердца.

Пневмония или отек легких?
- Иногда бывает сложно провести дифференциальную диагностику между этими двумя заболеваниями, т. к. свистящее дыхание встречается в обоих случаях. Отек легких может быть локализованным, при выраженном (альвеолярном) отеке за счет воздуха может контрастироваться бронхиальный рисунок. Рентгенологические признаки отека легких могут быть замаскированы имеющимся заболеванием легких, например, ХОЗЛ. Пневмония и отек легких могут присутствовать одновременно, так как сердечная недостаточность повышает риск развития пневмонии.
- Отек легких маловероятен при отсутствии клинических или ЭКГ-признаков заболевания сердца.
- В сомнительных ситуациях назначьте антибиотики и диуретики. При отсутствии лихорадки, продуктивного кашля и содержании лейкоцитов < 15 х 109/л назначьте только фуросемид и оцените эффект. Повторите рентгенографию органов грудной клетки на следующий день.
- Организуйте эхокардиографию для уточнения диагноза.

Одышка при нормальной рентгенограмме органов грудной клетки:
- Ключ к диагнозу — анамнез и газы артериальной крови.
- Прежде чем установить диагноз первичной гипервентиляции, следует исключить органические причины одышки, включая диабетический кетоацидоз и астму. Необходимо оценить концентрацию газов и рН артериальной крови, при выявлении патологии госпитализируйте пациента для дальнейшего обследования.

причины потери сознания

Транзиторная потеря сознания.

Вам необходимо определить:
- был ли это обморок или судороги;
- вероятную причину обморока, основываясь на оценке клинических данных и ЭКГ;
- нуждается ли пациент в госпитализации.

Был ли это обморок или судороги?
Для проведения дифференциальной диагностики между вазовагальным синкопальным состоянием, кардиальным синкопальным состоянием (приступ Морганьи-Адамс-Стокса) и судорогами необходимо тщательно собрать анамнез у пациента и любых очевидцев событий. Не забывайте, что непроизвольные движения (включая тонико-клонические судороги спустя 30 с после остановки сердца) часто встречаются при обмороке и не обязательно указывают на эпилепсию.

На что следует обратить внимание при сборе анамнеза?

Фоновые состояния:
• Любой похожий приступ в анамнезе.
• Тяжелая черепно-мозговая травма в анамнезе (например, с переломом костей черепа или потерей сознания).
• Родовая травма, фебрильные судороги в детстве, менингит или энцефалит.
• Эпилепсия у ближайших родственников.
• Заболевание сердца (? в анамнезе инфаркт миокарда, гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия, удлиненный интервал QT [риск развития желудочковой тахикардии]).
• Прием лекарственных препаратов.
• Злоупотребление алкоголем или наркомания.
• Бессонница.

До приступа:
- Продромальные симптомы: наблюдались ли симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (например, головокружение, сердцебиение, боль в груди) или очаговая неврологическая симптоматика (аура)?
- Условия возникновения приступа, например, физическая нагрузка, положение стоя, сидя или лежа, во сне.
- Последнее действие перед потерей сознания (например, кашель, мочеиспускание или поворот головы).

Приступ:
- Имелась ли какая-либо очаговая неврологическая симптоматика в начале приступа: длительный поворот головы, или отклонение глазных яблок, или односторонние подергивания конечностей?
- Был ли крик? Может наблюдаться в тонической фазе судорог.
- лительность потери сознания.
- опутствующие приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание или травма.
- зменение цвета лица (бледность часто наблюдается при обмороке, редко — при судорогах).
- Патологический пульс (можно оценить по достоверным показаниям свидетелей).

После приступа:
- как быстро пациент пришел в себя или же некоторое время сохранялось спутанное сознание или головная боль?

- Читать далее "Поиск причин обморока. Показания к госпитализации при обмороке."


Оглавление темы "Неотложная помощь пациентам.":
1. Обследование при болях в грудной клетке. Исключение острого коронарного синдрома.
2. Остро возникшая одышка. Врачебная тактика при сильной одышке.
3. Дифференция причин острой одышки. Транзиторная потеря сознания.
4. Поиск причин обморока. Показания к госпитализации при обмороке.
5. Ведение пациентов с обмороком. Острая спутанность сознания.
6. Ведение пациентов со спутанным сознанием. Причины острой спутанности сознания.
7. Синдром отмены алкоголя. Головная боль.
8. Виды головных болей. Причины головных болей.
9. Височный артериит. Мигрень. Сепсис-синдром.
10. Сепсис у наркоманов. ДВС-синдром.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта