Газообмен и инфузионная терапия при печеночной недостаточности.
Поддержание адекватного газообмена осуществляется ингаляцией кислорода через носовые катетеры или лицевую маску. По показаниям после интубации трахеи проводят ИВЛ в режиме PEEP.
Учитывая значительную роль гипоксии печени в развитии гепато-церебральной недостаточности, используются методы оксигенации печеночной ткани, к которым относятся введение кислорода через зонд в желудок и двенадцатиперстную кишку в объеме 60-70 мл/кг массы тела, назначение коктейлей, полученных путем пропускания кислорода через 250-300 мл 5-10% раствора глюкозы, содержащих яичный белок. Больной глотает образовавшуюся пену до ощущения сытости или появления отрыжки.
Поддержание гемодинамических показателей осуществляют путем проведения инфузионной терапии, которая включает внутривенное введение до 3-3,5 л жидкости в виде 10-20% раствора глюкозы, кристаллоидов (раствор Рингера), плазмозаменителей (реополиглюкин, гемодез).
Использование растворов глюкозы в известной мере предупреждает распад собственных тканевых белков, покрывает истощившиеся резервы гликогена в печени, способствует связывавнию аммиака глутаминовой кислотой.
Инфузионную терапию целесообразно сочетать с введением витаминов, целью которых является не коррекция гиповитаминоза, а улучшение обмена в клетках печени и метаболических процессов в организме.
Учитывая, что любая патология печени потенциально чревата развитием геморрагического синдрома, необходимо введение витамина К (викасола), который, накапливаясь в печени, стимулирует образование тромбина и протромбина, а также присоединение тромбина при участии ионов кальция к фосфолипидам.
Тиамин, используемый в суточной дозе 50 мг, в печени превращается в кокарбоксилазу, с дефицитом которой связывают накопление молочной и пировиноградной кислот. Рибофлавин (суточная доза 20 мг) способствует окислительному дезаминированию аминокислот. Пири-доксин (суточная доза 50-100 мг) в организме после фосфорилирования участвует в трансаминировании и декарбоксилировании аминокислот. Фолиевая кислота (50 мг в сутки) и цианкобаламин (400 мкг в сутки) участвуют в синтезе нуклеотидов. Аскорбиновая кислота (1000-1500 мг в сутки) активирует окислительные и протеолитические ферменты, участвующие в регуляции обмена углеводов, в процессе свертывания крови, в укреплении стенок сосудов.
В связи с частым развитием гипогликемии следует строго контролировать уровень сахара в крови и своевременно корригировать гипогликемию (снижением глюкозы менее 3,5 ммоль/л) путем введения 40% раствора глюкозы.
С целью борьбы с отеком головного мозга важно, чтобы голова и верхняя часть туловища больного были прршодняты на 20-30°. При повышении внутричерепного давления внутривенно струйно вводится маннитол из расчета 1 г/кг массы тела больного (суммарно 100 г маннитола). Использование глюкокортикостероидов для терапии отека мозга не дает желаемого результата, а эффект гипервентиляции (при ИВЛ) - кратковремен.
Раннее начало антибактериальной терапии еще до проявления признаков инфекции позволяет в два раза снизить частоту возникновения септических осложнений. Препаратами выбора, использующимися для этой цели, являются цефалоспорины III поколения (цефуроксим или цефтазидим) в сочетании с амфотерицином В.