MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Газообмен и инфузионная терапия при печеночной недостаточности.

Поддержание адекватного газообмена осуществляется ингаляцией кислорода через носовые катетеры или лицевую маску. По показаниям после интубации трахеи проводят ИВЛ в режиме PEEP.

Учитывая значительную роль гипоксии печени в развитии гепато-церебральной недостаточности, используются методы оксигенации печеночной ткани, к которым относятся введение кислорода через зонд в желудок и двенадцатиперстную кишку в объеме 60-70 мл/кг массы тела, назначение коктейлей, полученных путем пропускания кислорода через 250-300 мл 5-10% раствора глюкозы, содержащих яичный белок. Больной глотает образовавшуюся пену до ощущения сытости или появления отрыжки.

Поддержание гемодинамических показателей осуществляют путем проведения инфузионной терапии, которая включает внутривенное введение до 3-3,5 л жидкости в виде 10-20% раствора глюкозы, кристаллоидов (раствор Рингера), плазмозаменителей (реополиглюкин, гемодез).

Использование растворов глюкозы в известной мере предупреждает распад собственных тканевых белков, покрывает истощившиеся резервы гликогена в печени, способствует связывавнию аммиака глутаминовой кислотой.

желтуха при печеночной недостаточности

Инфузионную терапию целесообразно сочетать с введением витаминов, целью которых является не коррекция гиповитаминоза, а улучшение обмена в клетках печени и метаболических процессов в организме.

Учитывая, что любая патология печени потенциально чревата развитием геморрагического синдрома, необходимо введение витамина К (викасола), который, накапливаясь в печени, стимулирует образование тромбина и протромбина, а также присоединение тромбина при участии ионов кальция к фосфолипидам.

Тиамин, используемый в суточной дозе 50 мг, в печени превращается в кокарбоксилазу, с дефицитом которой связывают накопление молочной и пировиноградной кислот. Рибофлавин (суточная доза 20 мг) способствует окислительному дезаминированию аминокислот. Пири-доксин (суточная доза 50-100 мг) в организме после фосфорилирования участвует в трансаминировании и декарбоксилировании аминокислот. Фолиевая кислота (50 мг в сутки) и цианкобаламин (400 мкг в сутки) участвуют в синтезе нуклеотидов. Аскорбиновая кислота (1000-1500 мг в сутки) активирует окислительные и протеолитические ферменты, участвующие в регуляции обмена углеводов, в процессе свертывания крови, в укреплении стенок сосудов.

В связи с частым развитием гипогликемии следует строго контролировать уровень сахара в крови и своевременно корригировать гипогликемию (снижением глюкозы менее 3,5 ммоль/л) путем введения 40% раствора глюкозы.

С целью борьбы с отеком головного мозга важно, чтобы голова и верхняя часть туловища больного были прршодняты на 20-30°. При повышении внутричерепного давления внутривенно струйно вводится маннитол из расчета 1 г/кг массы тела больного (суммарно 100 г маннитола). Использование глюкокортикостероидов для терапии отека мозга не дает желаемого результата, а эффект гипервентиляции (при ИВЛ) - кратковремен.

Раннее начало антибактериальной терапии еще до проявления признаков инфекции позволяет в два раза снизить частоту возникновения септических осложнений. Препаратами выбора, использующимися для этой цели, являются цефалоспорины III поколения (цефуроксим или цефтазидим) в сочетании с амфотерицином В.

- Читать далее "Профилактика кровотечений при печеночной недостаточности."


Оглавление темы "Печеночная недостаточность.":
1. Фильтрационные методы лечения острой почечной недостаточности. Острая печеночная недостаточность.
2. Патофизиология острой печеночной недостаточности.
3. Клиника острой печеночной недостаточности.
4. Печеночно-клеточная недостаточность.
5. Печеночная энцефалопатия. Причины печеночной энцефалопатии.
6. Порто-кавальная печеночная недостаточность. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности.
7. Газообмен и инфузионная терапия при печеночной недостаточности.
8. Профилактика кровотечений при печеночной недостаточности.
9. Внутрипортальное введение лекарств при печеночной недостаточности.
10. Лактинол, гептрал, ессенциале, ацетилцистеин при печеночной недостаточности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта