MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Печеночно-клеточная недостаточность.

Печеночно-клеточная недостаточность возникает при массивном некрозе паренхимы печени, в результате вирусного гепатита, острых отравлений гепатотоксичными ядами, перевязки печеночной артерии вблизи печени, при хроническом холестазе, когда значительно нарушаются ее гомеостатическая и барьерная функции.

Развитие массивного некроза печени подтверждается быстро прогрессирующим уменьшением ее размеров - так называемым синдромом "таяния печени": печень становится дряблой, тестоватой, перестает пальпироваться нижний край, уменьшается и исчезает зона печеночной тупости.

В крови накапливается большое количество церебротоксических веществ, которые нарушают энергетический барьер и передачу нервных импульсов, синтезируются ложные нейромедиаторы, серотонин, в связи с угнетением гликонеогенеза развивается гипогликемия. Метаболический ацидоз, связанный с накоплением молочной и пировиноградной кислот (нарушение проницаемости клеточных мембран и отек мозга), вызывает гипервентиляцию и респираторный алкалоз, который в свою очередь нарушает мозговой кровоток, усугубляя гипоксию ткани мозга.

Диагноз отека мозга устанавливается клинически по наличию признаков раздражения мозговых оболочек, гиперемии и потливости лица, судорожных подергиваний, глазодвигательных расстройств, прогрессирующих нарушений дыхания, артериальной гипертензии.

У больных печеночно-клеточной недостаточностью уровень прокоагулянтов (протромбин, фибриноген), холиэстеразы, холестерина, альбумина в сыворотке крови снижается, причем уменьшение каждого показателя рассматривается как индикатор гепатодепрессии.

Характерна выраженная гипербилирубинемия преимущественно за счет роста конъюгированной формы фермента. Желтуха является проявлением степени повреждения гепатоцитов и указывает на неблагоприятный исход.

желтуха при печеночной недостаточности

Биохимическим отражением цитолиза является повышенная активность аминотрансфераз, достигающих высокого уровня при быстрой деструкции печеночной ткани. Более высокий подъем АсАТ по сравнению с АлАТ считается неблагоприятным признаком.

Отмечается гипермия конечностей, скачущий пульс, капиллярная пульсация. Сердечный выброс увеличен, что клинически выражается тахикардией, усиленным сердечным толчком, систолическим шумом. Артериальная гипотензия усугубляет нарушение кровотока в печени и обусловливает развитие ОПН, а также способствует нарушению психического статуса. Примечательно, что коррекция артериальной гипотензии адреномиметаками приводит лишь к кратковременному эффекту.

ОПСС снижается, артериовенозная разница по кислороду и доставка кислорода уменьшаются. Вазолилятация при печеночно-клеточной недостаточности способствует прогрессированию гипоксии тканей.

Снижение ОЦК в результате дилятации артериол под воздействием оксида азота активирует симпатоадреналовую и ренин-альдостероновую системы, что приводит к задержке натрия и воды и способствует развитию асцита.
Клинически важным является резкое снижение Ра02, которое развивается, как правило, за сутки до наступления комы.

При массивном некрозе печени кома, развивающаяся в первые дни заболевания, отличается особой скоротечностью. Такой вариант печеночно-клеточной недостаточности получил название фульминантной.

Наиболее характерными симптомами печеночно-клеточной недостаточности являются "печеночный" запах изо рта, желтуха, уменьшение размеров печени, кровоточивость и прогрессирующие признаки энцефалопатии.

"Печеночный" запах изо рта можно сравнить с запахом недавно вскрытого трупа или с мышиным запахом. При остром поражении печени "печеночный" запах, распространяющийся на всю палату, где находится больной, расценивается как предшественник комы.

Желтуха у больных с острой печеночной недостаточностью, как правило, бьюает интенсивной, особенно в период развития комы. На коже лица могут появляться малиново-красные сливающиеся пятна, причем их интенсивность зачастую коррелирует с тяжестью комы.

Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в области склер, под кожу локтевых сгибов, на голенях, ягодицах. Отмечаются кровоизлияния в местах инъекций. Носовые кровотечения наблюдаются редко.

Критические состояния, связанные с кровотечениями, нарушением электролитного баланса, использованием седативных средств, наркотических аналгетиков, также способствуют прогрессированию печеночной энцефалопатии и комы.

- Читать далее "Печеночная энцефалопатия. Причины печеночной энцефалопатии."


Оглавление темы "Печеночная недостаточность.":
1. Фильтрационные методы лечения острой почечной недостаточности. Острая печеночная недостаточность.
2. Патофизиология острой печеночной недостаточности.
3. Клиника острой печеночной недостаточности.
4. Печеночно-клеточная недостаточность.
5. Печеночная энцефалопатия. Причины печеночной энцефалопатии.
6. Порто-кавальная печеночная недостаточность. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности.
7. Газообмен и инфузионная терапия при печеночной недостаточности.
8. Профилактика кровотечений при печеночной недостаточности.
9. Внутрипортальное введение лекарств при печеночной недостаточности.
10. Лактинол, гептрал, ессенциале, ацетилцистеин при печеночной недостаточности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта