MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Порто-кавальная печеночная недостаточность. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности.

Порто-кавальная кома возникает вследствие тяжелого цирротического поражения печени. Стойкая длительная портальная гипертензия, приводящая к возникновению порто-кавальных анастомозов, по которым кровь "сбрасывается" в общий кровоток, минуя печень, обусловливает развитие эндогенной интоксикации. Особенностями этого варианта комы является возможность ее возникновения при небольшом нарушении желчевыведения, с чем связано отсутствие или незначительная выраженность желтухи. Возникновение печеночной комы может спровоцировать нарушение питания (пища, богатая белком).

При порто-кавальной печеночной недостаточности часто выявляются печеночные знаки - звездочки, печеночные ладони, белые ногти.
Звездочки состоят из центральной артериолы и расходящихся от нее многочисленных мелких сосудов. Размеры ее колеблются от булавочной головки до 0,5 см в диметре. Исчезновение звездочек в процессе терапии указывает на улучшение функции печени, появление новых -о прогрессировании заболевания.

Печеночные ладони представляют собой теплые кисти с ладонями ярко-красного щета (особенно в области тенора, гипотенора, подушечек пальцев). У больных иногда возникает ощущение пульсации ладоней и чувство зуда. Аналогичные поражения можно наблюдать и на ступнях.
В 80% у больных циррозом печени выявляются белые ногти, вследствие непрозрачности ногтевого ложа. Кончики ногтей приобретают розовую окраску. Поражение это обычно двухстороннее, особенно ярко выражено на больших и указательных пальцах.

Факторами, приводящими к развитию энцефалопатии у больных с порто-кавальной печеночной недостаточностью, относятся некорректное назначение диуретиков, удаление большого объема асцитической жидкости, электролитные нарушения при диарее и рвоте, желудочно-кишечные кровотечения, хирургические вмешательства, присоединение инфекций.
В случае развития наряду с порто-кавальной печеночно-клеточной недостаточности печени (обширного некроза) печеночная кома приобретает характер смешанной.

Острая печеночная недостаточность может являться одним из компонентов синдрома мультиорганной дисфункции, который возникает при сепсисе, политравме, геморрагическом шоке, синдроме длительного раздавливания, некоторых отравлениях и других состояниях. Развитие шока в большинстве случаев сопровождается печеночной недостаточностью, но ее симптомы выражены нерезко в связи с преобладанием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, причем часто печеночная недостаточность сопровождается почечной.

печеночная недостаточность

Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности

Больные с острой печеночной недостаточностью изолируются или помещаются в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии.
Персонал, проводящий интенсивную терапию и уход за этой категорией больных, непременно должен быть вакцинирован против гепатита В(!), носить халат, шапочку, маску, пользоваться перчатками.

Для проведения инфузионной терапии катетеризируется центральная вена, в желудок устанавливается зонд. У больных в коматозном состоянии в мочевой пузырь вводится катетер Фолея для контроля темпа диуреза.
Обязательным является проведение тщательного мониторинга, включающего неинвазивное определение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, сатурации крови. Ежедневно перкуссионно определяют размеры печени, фиксируя ее проекцию в области передней стенки живота шариковой ручкой или фломастером.

Прием белка ограничивается до 0,5 г/кг в сутки, а в ряде случаев белок полностью исключается из рациона. Для перентерального питания целесообразно использовать специально созданные аминокислотные смеси типа аминостерил-гепа или гепаферил-А. Использование стандартных смесей аминокислот (альтезин и др.) только усиливает дисаминоацидемию.

- Читать далее "Газообмен и инфузионная терапия при печеночной недостаточности."


Оглавление темы "Печеночная недостаточность.":
1. Фильтрационные методы лечения острой почечной недостаточности. Острая печеночная недостаточность.
2. Патофизиология острой печеночной недостаточности.
3. Клиника острой печеночной недостаточности.
4. Печеночно-клеточная недостаточность.
5. Печеночная энцефалопатия. Причины печеночной энцефалопатии.
6. Порто-кавальная печеночная недостаточность. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности.
7. Газообмен и инфузионная терапия при печеночной недостаточности.
8. Профилактика кровотечений при печеночной недостаточности.
9. Внутрипортальное введение лекарств при печеночной недостаточности.
10. Лактинол, гептрал, ессенциале, ацетилцистеин при печеночной недостаточности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта