MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?

К методическим факторам успеха дефибрилляции следует отнести следующие:
- эффективный массаж сердца, вентиляция легких с максимальной подачей кислорода в дыхательной смеси.
- дефибрилляция после введения адреналина более эффективна. При остром инфаркте миокарда, осложнившемся фибрилляцией, дефибрилляция стоит на первом месте и должна быть выполнена как можно раньше, до развития атонической фазы;
- при введении кардиотонических или ангиаритмических средств разряд должен наноситься не ранее 30-60 секунд после введения. Следует действовать по схеме: ЛЕКАРСТВО -» МАССАЖ СЕРДЦА и ИВЛ -> ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ; ЛЕКАРСТВО -> МАССАЖ СЕРДЦА и ИВЛ -> ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ;

- необходимо соблюдать плотность и равномерность прижатия электродов к коже с подложенной под них салфеткой, смоченной электролитным раствором (изотонический раствор поваренной соли), или втертой в кожу электропроводной пастой;
- расположение электродов не должно быть близким друг к другу, так как это искажает электрическое поле pi не позволяет охватить равномерно все отделы сердца;
- для преодоления сопротивления грудной клетки, составляющего в среднем 70-80 Ом, и получения сердцем большей энергии рекомендуется нанесение трех разрядов с возрастающей энергией: 200 Дж -200-300 Дж - 360 Дж. Каждый разряд снижает сопротивление примерно на 8%. Менее сильный ток у взрослого пациента синхронизирует лишь часть волокон миокарда, что может проявиться 1-2 слабыми сокращениями с возобновлением фибрилляции. В некоторых руководствах рекомендуется наносить всегда три разряда подряд, не прерывая их на проверку эффективности каждого из них. На наш взгляд, это нельзя считать обоснованным. Обнаружение пульса или сокращений на ЭКГ уже после первого или второго разряда позволит не прибегать к более сильному раздражению;

- при использовании дефибриллятора, дающего постоянный ток, дозировка производится в киловольтах в диапазоне от 3,2 до 6,8 кВ. Разряд наносится одиночный, а не трехкратный! Даже при самом высоком напряжении энергия этих дефибрилляторов не превышает 200-210 Дж;
- интервал между разрядами должен быть минимальным - только на время контроля пульса или ЭКГ (5-10 сек). Эффект суммации импульсов происходит в том случае, если они подаются с интервалом не более времени выхода, то есть времени "зоны молчания", длящейся около 300-500 мс. Это зона сдвига трансмембранного потенциала клеток сократительного миокарда. Если интервал между импульсами превышает время выхода, то эффект суммации невозможен и сердце не получит большую энергию тока.

Восстановление нормального ритма после фибрилляции происходит через "зону молчания", а не через асистолию, как указывается некоторыми авторами. После выхода потенциала из "зоны молчания" все клетки оказываются в состоянии покоя и первый импульс, пришедший из собственного узла автоматии, вызывает координированные сокращения сердца (В. А. Неговский).
- полярность подаваемого импульса не имеет принципиального значения, так как изменение межфазового электрокинетического потенциала зависит от величины и скорости перемещения ионов на границе фаз, но не зависит от изменения направления этого перемещения на 180 °С;
- нанесение разряда должно производиться на фазе выдоха больного. Это уменьшает прикрытие сердца легкими и снижает омическое сопротивление на 15-20%;
- при возникновении повторных эпизодов фибрилляции применяют ту энергию разряда, которая ранее оказала положительный эффект. Однако неоднократные разряды высокой энергии не могут не оказать отрицательного воздействия на миокард и его проводящую систему. Поэтому, наблюдая за реакцией сердца, за качеством фибрилляции низковолновая или крупноволновая), повторные разряды могут быть и меньшей силы, нежели тот разряд, который принес ранее положительный результат (например, не 360 Дж, а 200 Дж). Успеху могут способствовать предшествующее введение антиаритмических средств, снижающееся от разряда к разряду электрическое сопротивление грудной клетки. Такая тактика вполне оправдана у больных с астеническим телосложением;
- при невозможности ЭКГ-контроля нанесение разряда "вслепую" на первой минуте остановки сердца вполне допустимо. Учитывая, что фибрилляция является более частым видом остановки сердца, ранняя дефибрилляция на стадии конвульсивных и тремулезных волн вполне оправдана. Этот принцип может соблюдаться и в том случае, если сохраняется эффект массажа в течение 2-3 минут, и если неоднократно вводился адреналин, который способствует переходу асистолии в фибрилляцию, либо переводит атоническую фибрилляцию в тоническую.

Мнения на это счет разноречивы в основном из-за того, что разряд Может быть нанесен при асистолии, когда он как бы бесполезен, и даже Вреден. Наш опыт подтверждается неоднократными наблюдениями, когда разряд, нанесенный при точно установленной асистолии, приводил к устойчивому восстановлению сердечной деятельности с последующей успешной реанимацией. Мы исходили из того, что электрический разряд оказывает не угнетающее, а возбуждающее, стимулирующее воздействие на миокард (Н. Л. Гурвич, 1957; 1972). Трудно представить, что кратковременное (10-12 мс) воздействие тока может существенно изменить тяжесть нарушений метаболизма в сердечной мышце и осложнить исход при асистолии (Н. Л. Гурвич, В. А. Неговский).

На эффекте электрической дефибрилляции сказывается влияние многих факторов, которые не могут быть учтены реаниматологом. Однако они доказаны в эксперименте. Этими факторами являются:
- неоднородность сопротивления грудной клетки за счет жирового слоя, крови, лимфы;
- различное положение оси сердца и различная толщина мышцы сердца в различных ее сегментах;
- неоднородность электрического поля в различных сегментах левого желудочка;
- неоднородность мембранного потенциала на поверхности клетки;
- неоднородность фазы возбуждения кардиомиоцита в момент действия дефибриллятора;
- неоднородность поляризации мембраны на противоположных сторонах клетки.

Видео методики дефибрилляции сердца

- Читать далее "Оценка эффективности реанимационных мероприятий"


Оглавление темы "Реанимация больных.":
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта