MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.

Сернокислая магнезия. Дефицит магния нередко сопровождает сердечные аритмии, сердечную недостаточность, внезапную остановку сердца. Гипомагниемия может усиливать рефрактерную фибрилляцию желудочков, задерживать проникновение ионов калия в клетку. При неоднократно повторяющихся эпизодах фибрилляции сердца введение магния считается весьма целесообразным.

Доза магния, вводимого капельно в виде сернокислой магнезии, составляет 1-2 г (5-8 мл 25% раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Требуется особая осторожность при введении растворов магния в восстановительном периоде, если имеется асистолия или гипотензия.

Бикарбонат натрия.

Метаболический ацидоз, нередко являясь первопричиной остановки сердца, всегда сопутствует в той или иной степени периоду сердечно-легочной реанимации. Это обусловлено низкой тканевой перфузией и гипоксией, неоднократным введением адреналина, высоким уровнем шунтирования крови в легких и тканях.

Считается, что при гипоксии ацидоз является направленной компенсаторной реакцией организма, при которой кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, прочность связи кислорода с гемоглобином снижается и потребление тканями кислорода улучшается. Появились экспериментальные работы, в которых утверждается, что возобновление сердечной деятельности у животных происходит быстрее в условиях ацидоза, нежели алкалоза. Однако любая клиническая ситуация гораздо сложнее любой экспериментальной модели. Тяжелый ацидоз на фоне системных расстройств у больного нельзя считать полезной физиологической реакцией организма.

Метаболический ацидоз оказывает немало отрицательных эффектов: тормозится активность ферментов тканевого дыхания, слабо проявляется или полностью отсутствует прессорный эффект адреналина, что требует введения больших его доз, снижается тонус миокарда, ослабевает реакция на электрический разряд дефибриллятора. Доказано, что ацидоз ведет к повреждению и гибели эндотелия, препятствует нормальному функционированию клеток, их регенерации, способствует образованию свободных радикалов.

Бикарбонат натрия - это буфер, действие которого проявляется во внеклеточном пространстве, в отличие от трис-буфера (ТНАМ - трисгидроксиметил-амино-метан), корригирующего внутриклеточный ацидоз. В отличие от бикарбоната, ТНАМ не содержит натрия и, следовательно, не вызывает гипернатриемии. Вместе с тем, при остановке сердца препарат не находит широкого применения, так как вызываемое им расширение артерий не способствует сохранению высокого диастолического давления, важного в период проведении реанимационных мероприятий. Отмечено его отрицательное влияние на функцию печени. Способность ТНАМ связывать СО2 может привести к резкой гипокапнии, которая еще более отрицательно воздействует на тонус артериального русла.

Известно, что после введения бикарбоната натрия в крови высвобождается С02. Отсюда вытекает, что для выведения С02, особенно после переливания бикарбоната, требуется хорошая вентиляция легких. Это тем более важно, что в терминальных ситуациях роль почек в коррекции рН весьма ограничена.

Существует мнение, что на первых этапах реанимации целесообразно поддерживать нормальный рН не введением бикарбоната, а гипервентиляцией легких и гипокапнией. Однако достичь гипервентиляции во время СЛР в силу самых разных причин не всегда удается.

Не следует забывать также, что "С02 - не просто результат оксидативных процессов, а существенный фактор их поддержания, необходимый для осуществления процессов карбоксилирования пирувата при его переходе в яблочную и щавелево-уксусную кислоты - главные компоненты цикла Кребса. При падении рС02 ниже 20 мм рт. столба оксидативные процессы в митохондриях глубоко нарушаются" (А. Лабори, 1970).

В последнее время отношение к применению бикарбоната натрия при остановке сердца претерпело значительные изменения. Указывается на ряд его отрицательных свойств: высокая осмолярность, способность снижать перфузионное коронарное давление, смещать кривую диссоциации оксигемоглобина влево и даже ухудшать исходы выживания после реанимации. Подобные эффекты бикарбоната, по-видимому, больше всего связаны со слишком ранним и быстрым введением необоснованно больших количеств препарата в условиях минимальной циркуляции и слабого возврата закисленной крови, которые складываются при низкопроизводительном массаже сердца.

Необоснованно преувеличенная опасность бикарбоната натрия нередко приводит к другой крайности, когда при явной необходимости коррекции ацидоза препарат не вводится.

С учетом всего изложенного следует остановиться на следующих рекомендациях:
1. Главными факторами в коррекции КОС при остановке сердца являются хорошая вентиляция легких и оксигенация с поддержанием тканевой перфузии, вначале с помощью массажа сердца, а затем -быстрейшим восстановлением и поддержанием эффективного самостоятельного кровообращения.
2. Бикарбонат натрия следует вводить на фоне эффективной ИВЛ после использования адреналина и проведения дефибрилляции.
3. Бикарбонат натрия должен использоваться всегда, если было известно об исходном метаболическом ацидозе и/или гиперкалиемии.
4. При невосстановлении деятельности сердца более 10 минут -использовать бикарбонат в дозе 1 ммоль/кг, что составляет примерно 2 мл/кг 4,2% - 5% раствора, с последующим введением половинной дозы через каждые 10 минут, если реанимация продолжается.
5. Во всех сомнительных случаях, при отсутствии лабораторных данных КОС, следует считать оправданным введение 100-150, а в некоторых случаях и 200 мл 5% раствора без опасности усугубить возможный метаболический алкалоз или гиперкапнию (введение 100— 180 мл 5% раствора повышает рС02 лишь на 5-10 мм рт. столба). Гиперкапния оказывает значительно меньший кардиодепрессорный эффект, нежели продукты метаболического молочнокислого ацидоза. По аналогии подобный подход можно сравнить с использованием 60 мл 40% раствора глюкозы для дифференциальной диагностики гипо- или гипергликемической комы. Некоторое усиление гипергликемии не будет иметь практически никакого значения для больного, тогда как при гипогликемических состояниях введением глюкозы можно достичь быстрого, иногда очень заметного улучшения.
6. При невозможности обеспечить эффективную вентиляцию легких (аспирация, отек легких, бронхоспазм и др.) от введения бикарбоната следует воздержаться до создания лучших условий вентиляции.
7. После восстановления сердечной деятельности вливание бикарбоната натрия желательно только после лабораторного исследования КОС. При невозможности получения таких данных препарат показан в случае подозрения на метаболический ацидоз по клиническим признакам: сохранение гипотензии, особенно с явлениями нарушений микроциркуляции (мраморность кожных покровов), необходимость применения вазопрессоров, при повторных остановках сердца, при кровопотере с переливанием больших количеств декстранов крови, имеющих, как правило, кислую реакцию.

Видео техники сердечно-легочной реанимации

- Читать далее "Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного."


Оглавление темы "Реанимация больных.":
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта