MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания к интубации трахеи при оживлении.

Показания к интубации трахеи при оживлении:
1. Неэффективность вентиляции легких простейшими способами.
2. Большое сопротивление вдуванию воздуха (не снявшийся бронхоспазм, большой вес грудных желез при ожирении, у беременных, особенно при токсикозах).
3. Регургитация и аспирация желудочного содержимого, наличие большого количества мокроты, крови в полости рта, в трахее, бронхах.
4. Множественные переломы ребер.
5. Невосстановление сердечной деятельности более 5-7 минут.
6. Переход на открытый массаж сердца.
7. Необходимость транспортировки больного при продолжающейся реанимации.

При развитии фибрилляции желудочков у больного с инфарктом миокарда спешить с интубацией абсолютно не следует, так как теряется время, которое лучше использовать для электрической дефибрилляции. К тому же пребывание трубки в трахее без должной анестезии у этих больных может провоцировать повторные эпизоды фибрилляции.

Искусственная вентиляция легких автоматическими респираторами при оживлении затрудняет синхронизацию вдохов с ритмом массажа. При этом большая доля дыхательного объема сбрасывается через предохранительный клапан, не обеспечивая должного расправления легких при короткой фазе вдоха. Тем более, что с каждым сдавлением грудной клетки сопротивление в дыхательных путях за счет их мелких отделов всегда возрастает. Таким образом, автоматическим респиратором целе сообразно пользоваться, когда реаниматолог не имеет помощников. В этой ситуации Vt следует увеличить до 1000-1200 мл, Ve до 12-14 л/мин, что обеспечит частоту дыхания около 12 в минуту и позволит проводить массаж в соотношении с дыханием как 5 : I. Если реанимацию проводят двое, надо всегда переходить на ручную вентиляцию дыхательным мехом типа "Амбу", либо мехом наркозного аппарата или респиратора.

В благоприятных условиях вентиляцию легких следует проводить 100% кислородом или с максимальным добавлением его в воздушно-кислородную смесь ручных портативных аппаратов. Хотя гипероксия как противоишемическое средство признается не всеми авторами, все зависит от времени ее создания. Представляется, что на стадии "заместительного эффекта", каким является период немедленно начатой реанимации, высокие концентрации кислорода в дыхательной смеси оправданы. Тем более, что в этой ситуации мы часто встречаемся со множеством барьеров на пути доступа кислорода (аспирапия, отек легкого, низкая производительность массажа сердца, вазоспазм и т. п.). В восстановительном периоде после оживления для профилактики неизбежных реперфузионных осложнений в головном мозге и других органах может стоять вопрос о более низких концентрациях кислорода, подаваемого при ИВЛ с целью профилактики так называемого "кислородного парадокса". Суть его состоит в том, что в постишемическом периоде содержание кислорода в органе может значительно превышать его потребности и антаоксидантные возможности, что создает условия для нарастания процессов ПОЛ. Эта проблема еще окончательно не разрешена и требует изучения. Однако, без всякого сомнения, в первые минуты и часы после восстановления устойчивой сердечной деятельности вентиляция чистым кислородом должна быть прекращена, а РаО2 поддерживаться на субнормальных и нормальных цифрах. В клинике мы пока не в состоянии определить ту степень оксигенащш, которая в постишемическом периоде может играть резко негативную роль. Оптимальной считается 40-60%-ное содержание кислорода в дыхательной смеси в сочетании с антиоксидантной медикаментозной терапией.

- Читать далее "Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации."


Оглавление темы "Реанимация больных.":
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта