MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.

Норадреналин. В последние годы об этом препарате все меньше упоминается в литературе, хотя в достижении повышенного диастолического давления в коронарных артериях - он один из лучших. По-видимому, это связано с тем, что норадреналин вызывает резкую вазоконстрикцию почечных и брыжеечных сосудов, увеличивает артериовенозный шунт, утяжеляет метаболический ацидоз. Внесосудистое попадание раствора опасно развитием некроза тканей. Препарат может применяться в восстановительном периоде при угрожающей гипотензии. Кратковременность эффекта заставляет использовать его капельно, растворив 1 мг в 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Атропин. Целесообразность применения атропина при остановке сердца обусловлена необходимостью снятия тормозящего влияния ацетилхолина, как медиатора вагусных влияний, на синусовый и атриовентрикулярный узлы. Атропин не всегда безопасен и не всегда показан, поэтому не входит в комплекс обязательных средств при остановке сердца. Выраженный холинолитический эффект может способствовать развитию аритмий и даже фибрилляции желудочков. Его применение Наиболее обосновано при асистолии, при остановке сердца, наступившей через брадикардию (при мониторном наблюдении). При недостаточном эффекте от введения первых доз атропина показано использование адреналина или эуфиллина.

Первоначальная болюсная доза атропина составляет 0,6-1,0 мг. В дозе менее 0,5 мг может вызвать обратный, ваготонический эффект и брадикардию. Суммарная доза атропина при реанимации, обеспечивающая полную холинергическую блокаду, составляет 0,04 мг/кг (в среднем 2,8 мл 0,1% раствора на 70 кг массы тела). Превышать эту дозу нецелесообразно. После восстановления сердечной деятельности атропиновая тахикардия существенно ухудшает оксигенацию ишемизированного миокарда.

Хлористый кальций играет важную роль в функциональной деятельности сердца. Сила сокращении сердечной мышцы, ее тонус, как важнейший фактор эффективности массажа сердца, зависит от концентрации ионов кальция внутри клетки. Запасы внутриклеточного кальциевого депо невелики, поэтому только поступление кальция из наружной среды в клетку создает условия для регуляции силы сокращений миокарда (Б. И. Ткаченко, 1994). Кальций является также конкурентом водородных ионов в миокарде.

До недавнего времени хлористый кальций широко использовали при остановке сердца. В последние годы показания к его применению значительно сузились. Появились данные о том, что ионы кальция могут вызывать спазм коронарных и мозговых артерий, угнетать активность синусового узла, приводить к необратимой остановке сердца в систоле - "каменное сердце", особенно на фоне сердечных гликозидов. Полагают, что в восстановительном периоде после реанимации постишемическая гипоперфузия мозга, вызванная спазмом мозговых сосудов и аггрегацией форменных элементов крови - "феномен "No-reflow", во многом обусловлена накоплением ионов кальция в гладкой мускулатуре сосудов.

Поскольку ситуация при остановке сердца является классическим примером тотальной гипоксии, это побуждает к более осторожному использованию хлористого кальция при реанимации. Есть данные о том, что вводить кальций при фибрилляции вообще не имеет смысла, так как под действием наносимых электрических разрядов дефибриллятора трансмембранный потенциал миоцита уменьшается до критического, вследствие чего кальциевые каналы оказываются полностью блокированными.

Хлористый кальций при реанимации показан в следующих случаях:
1. Известная или предполагаемая гипокальциемия;
2. Известная или предполагаемая гиперкалиемия;
3. Передозировка блокаторов кальциевых каналов (верапамил);
4. Остановка сердца на фоне кровопотери с массивным кровезамещением;
5. Как средство "отчаяния" при асистолии, а также электромеханической диссоциации с наличием уширенного комплекса QRS (до 0,12 сек. pi более) без признаков острой ишемии (изменение сегмента ST и волны «Т»). Однако нельзя исключить, что усиление контрактильной способности миокарда от введения кальция может ускорить деструкцию клеток миокарда, вызывая мелкие очаги повреждения.

Первичная доза хлористого кальция составляет 2-4 мг/кг (10% раствор - 2 мл на 70 кг массы тела), глюконата кальция 7-10 мг/кг. Повторная доза в этом же объеме вводится не ранее, чем через 10 минут. Некоторые авторы считают первичную дозу 5 мл 10% раствора вполне приемлемой.

Видео техники сердечно-легочной реанимации

- Читать далее "Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации."


Оглавление темы "Реанимация больных.":
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта