MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.

Внутривенное введение лекарств при оживлении является наиболее предпочтительным, хотя обнаружить периферическую подкожную вену в этой ситуации далеко не всегда удается. Тем более, что путь препарата к коронарным артериям через сосудистое русло малого круга достаточно длинен. Это обстоятельство и служит основанием для разбавления всех болюсно вводимых препаратов в 10-20 мл растворителя с целью лучшего их продвижения к центру, а также быстрой последующей инфузии плазмозамещающего раствора в объеме 50-100 мл В случае нахождения катетера на конечности ее рекомендуется приподнять.

В начале реанимации надо использовать любой уже имеющийся путь введения. Катетеризация подключичной вены нецелесообразна, так как эта манипуляция невозможна без прерьюания массажа сердца и увеличивает риск осложнений (прежде всего повреждения верхушки легкого). Пункцию подключичной вены следует выполнить после устойчивого восстановления сердечной деятельности в более спокойной обстановке, соблюдая соответствующую укладку больного.

При проведении мер оживления может использоваться внутренняя яремная вена или место ее слияния с подключичной веной, что меньше затрудняет действия реаниматолога. Пункция и катетеризация бедренной вены целесообразна при условии введения длинного катетера, достигающего уровня выше диафрагмы.

Если больной интубирован, то адреналин, атропин, лидокаин в удвоенной дозе и при разведении в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия можно вводить через просвет интубациониой трубки, отсоединяя при этом коннектор. Препарат быстрее достигает альвеол, если его вводить через катетер для отсасывания слизи. Фирма "Rush" выпускает специальный эйд-адаптер и интубационную трубку "Adgar" с дополнительным катетером, через который препарат вводится эндотрахеатьно без прерывания вентиляции.

Можно вводить адреналин или атропин транстрахеально через перстнещитовидную мембрану (lig. conicum). Прокол проводится быстро и энергично. В противном случае можно отслоить иглой рыхлую слизистую трахеи и не попасть в ее просвет.

Внутрисердечный трансторакальный путь введения лекарственных препаратов, ранее широко используемый, многими авторами подвергается критике и даже предлагается запретить (?) из-за опасности ятрогенных осложнений (повреждение коронарных артерий, гемоперикард, пневмоторакс и др.).

От внутрисердечных инъекций безусловно следует отказаться при наличии надежного внутривенного или эндотрахеального или транстрахеального доступа. Однако наш клинический опыт, основанный на большом числе аутопсий (после безуспешных реанимаций), показал, что опасность трансторакальных инъекций преувеличена. Боязнь вышеуказанных ятрогенных осложнений может дезориентировать врача в случае, когда нет возможности обеспечить другой путь введения.

Техника внутрисердечной инъекции: тонкая игла длиной 10-12 см Вводится вертикально в IV-V межреберье слева от грудины на расстоянии 1,5-2 см (средняя ширина указательного пальца). Прокол следует производить на фазе выдоха с получением струи крови в шприце при потягивании за поршень.

Внутрисердечное введение бикарбоната натрия недопустимо, так как это ведет к длительному прерыванию массажа сердца. Ни массаж сердца, ни вентиляция легких не должны останавливаться более чем на 10-15 секунд в угоду каким-либо другим действиям. От внутрисердечных инъекций следует воздерживаться у пациентов с выраженными атеросклеротическими изменениями миокарда, а также при нарушении свертывающей системы крови.

Видео техники катетеризации центральной вены - установки подключичного катетера

- Читать далее "Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции."


Оглавление темы "Реанимация больных.":
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта