Rabies virus попадает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки и некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней) находится в месте внедрения Вирус обладает нейротропным действием и из входных ворот по периневральным пространствам чувствительных и двигательных нервов центростремительно распространяется в головной и спинной мозг, где реплицируется и накапливается в нейронах, распространяясь по нервным клеткам преимущественно в лимбической зоне Часть вновь образованных вирусов возвращается по нервным путям центробежно на периферию и обнаруживается в различных органах и тканях — слюнных железах, кишечнике, коже, мышечных волокнах, слезной жидкости, почках, надпочечниках и др Не исключается возможность лимфо- и гематогенного распространения вируса Клинические проявления болезни определяются поражением различных отделов нервной системы Rabies virus выделяется из организма со слюной
Основные характеристики инфекционного процесса при бешенстве (продолжительный период инкубации, преимущественное и прогрессирующее поражение нервной ткани со смертельным исходом) позволяют отнести его к медленным инфекциям (slow infections)
При патоморфологических исследованиях мозга умерших выявляются минимальные воспалительные изменения. Репликация вируса в пирамидальных клетках аммонова рога головного мозга, среднем мозге и мозжечке приводит к образованию в цитоплазме нейронов характерных эозинофильных включений — телец Babec-Negn, размером 0,5-2,5 нм, содержащих вирусный нуклеокапсид Тельца Babe9-Negn являются специфическими маркерами активной репликации Rabies virus
Наряду с поражением нейронов образуются периваскулярные инфильтраты Изменения нервной системы соответствуют картине острого энцефаломиелоневрита Воспалительные изменения обнаруживают в оболочках мозга, нервных ганглиях, надпочечниках, слюнных железах Иногда под языком видны небольшие пузырьки («lysses») — результат расширения слюнных канальцев в связи с накоплением слюны
В течении бешенства различают стадии (периоды), соответствующие последовательному развитию этой вирусной инфекции инкубация, период предвестников (продромальный, или депрессии), разгара заболевания (возбуждения и параличей)
Продолжительность инкубационного периода колеблется в широких пределах от 12 дней до 1 года и в среднем составляет 1-3 мес Существенное влияние на продолжительность скрытого периода болезни оказывает локализация укуса инфицированного животного наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусе в голову, лицо, а также в область верхних конечностей, особенно кончиков пальцев (из-за обилия нервных окончаний) Короткая инкубация характерна для множественных укусов, тяжелых повреждений тканей, она встречается также у детей и ослабленных пациентов.
Период предвестников, или продром длится обычно 1-3 дня (редко до 7 дней). Для него характерны местные проявления в области укуса, изменение поведения больного и неврологические расстройства
На месте укуса бешеным животным возникает тупая ноющая боль, даже в случаях, когда рана давно зарубцевалась Этому предшествует парестезия в области укуса и вдоль нервных стволов Появляется ощущение жжения или холода, зуд кожи. Рубец в области укуса краснеет, возникает отек, вокруг рубца — гиперестезия. Настроение больного подавлено, возникают необъяснимые страхи и тревоги, неспокойный сон, может быть депрессия, иногда — галлюцинации. Тревожное состояние нередко связано с тягостным ощущением сжатия в груди. Вдох становится глубоким, шумным, с участием всей дыхательной мускулатуры. Выдох следует в виде 2-3 спазматических сокращений диафрагмы. Больной жалуется на нехватку воздуха. Температура тела чаще субфебрильная Постепенно исчезает аппетит. Медленно нарастает общая слабость.
Период разгара болезни, или возбуждения характеризуется кардинальными признаками бешенства — гидрофобией, аэрофобией и приступами буйства.
