Механизмы развития полиомиелита. Клиника и признаки полиомиелита
Pohovirus проникает в организм человека через рот и локализуется в слизистых оболочках ротоглотки и кишечника, в регионарных лимфатических узлах. У подавляющего большинства заразившихся дальнейшего распространения инфекции не происходит и развиваются бессимптомные или абортивные формы заболевания.
Репликация и накопление вируса во входных воротах инфекции может привести к вирусемии. Нейротропность Pohovirus закономерно обеспечивает поражение нервных клеток. Примерно у 1% от числа инфицированных вирус преодолевает гематоэнцефа-лический барьер и поражает ЦНС — нервные клетки преимущественно передних рогов серого вещества спинного мозга, ядра продолговатого мозга и моста головного мозга (варолиев мост), где развиваются дистрофические, часто необратимые процессы. На месте гибели нейронов образуются пролиферативно-клеточные инфильтраты. В зависимости от основной локализации поражения нервной системы развиваются вялые параличи мышц конечностей, туловища, межреберной мускулатуры с их атрофией, расстройства дыхания. В последующем возникают резидуальные явления: мышечные атрофии, контрактуры, костные деформации, остеопороз.
Перенесенная инфекция независимо от клинической формы обеспечивает стойкий, длительный типоспецифический иммунитет.
Инкубационный период составляет в среднем 6-20 дней (от 3-35 дней). Клиническая классификация предусматривает выделение форм полиомиелита без поражения и с поражением нервной системы.
Непаралитический полиомиелит представлен инаппарантной, абортивной и менингеальной формами.
Паралитический полиомиелит разделяют на формы по локализации патологического процесса: спинальная, бульбарная, понтинная, смешанная, с выделением препара-литической, паралитической, восстановительной, резидуальной стадий. Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
Выделение Polwvirus производят из фекалий и носоглоточных смывов в течение первой недели болезни (на культурах тканей). Дифференциальную диагностику проводят с серозными менингитами (энтеровирусными, паротитным, туберкулезным и др.), полирадикулоневритом, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями, костно-суставной патологией, стволовым энцефалитом, невритом лицевого нерва.
Лечение. Объем терапевтических мероприятий зависит от клинической формы полиомиелита При непаралитических формах используют патогенетические и симптоматические средства — постельный режим, дезинтоксикационные и диуретические препараты, анальгетики, витамины группы В.
При паралитических формах в начальном периоде требуются абсолютный покой и тепловой юмфорт, показана дегидратационная терапия. Имеется опыт использования в разные сроки болезни человеческого иммуноглобулина. Антибиотики назначают лишь при развитии бактериальных осложнений. Больных полиомиелитом изолируют не менее чем на 3 нед Основные профилактические мероприятия проводят путем плановой вакцинации живой вакной (трехвалентной), начиная с двухмесячного возраста трехкратно с интервалом в 1,5 мес. Последующая ревакцинация проводится в возрасте 1 года, 2 и 7 лет. В странах с тропическим и субтропическим климатом эффективность иммунопрофилактики снижается в связи с интерференцией вакцинальных штаммов вирусов с широко распространенными в этих регионах другими кишечными вирусами, а также с длительным кормлением грудью, в результате чего нейтрализующие антитела попадают к детям с молоком матери.
