Серозный менингит — наиболее часто диагностируемое осложнение у детей. Чаще менингит развивается через 4-10 дней от начала болезни, реже — одновременно с поражением слюнных желез Менингит сопровождается острым повторным повышением температуры тела до 39 °С и выше, головной болью, рвотой, другими признаками менингеального синдрома (ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского). Изменения цереброспинальной жидкости соответствуют серозному менингиту с медленной нормализацией показателей (1,5-2 мес). У части больных возникают признаки менингоэнцефалита: нарушение сознания, вялость, сонливость, парезы лицевого нерва, пирамидные знаки, гемипарезы и др. Течение паротитного менингоэнцефалита обычно доброкачественное.
Поражение поджелудочной железы. Панкреатиты при эпидемическом паротите встречаются чаще, чем диагностируются. Обычно клинические проявления панкреатита отмечаются на 4-7-й день болезни и сопровождаются болями в верхней половине живота и мезогастрии. На фоне высокой лихорадки, схваткообразных, опоясывающих болей в животе возникают тошнота, повторная рвота, диарея При пальпации выявляются напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины. Острые панкреатиты с манифестными проявлениями при эпидемическом паротите встречаются редко.
Орхит и эпидидимит наиболее часто возникают у подростков и взрослых. Орхит наблюдается, как правило, через 5-8 дней от начала заболевания и сопровождается новым подъемом температуры тела, появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда с иррадиацией в нижние отделы живота. При мочеиспускании боли усиливаются, они мешают больному передвигаться. Размеры яичка увеличиваются в 2-4 раза, оно становится плотным и резко болезненным при пальпации. Мошонка растягивается, отекает, кожа краснеет. Чаще орхиты бывают односторонними, но возможно поражение обоих яичек. Увеличение яичка сохраняется 5-8 дней, затем его размеры постепенно уменьшаются.
Оофорит — воспаление яичников встречается редко, обычно у девочек подросткового возраста. Он сопровождается болями внизу живота, признаками аднексита.
К редким осложнениям эпидемического паротита относятся миокардиты, артриты, маститы, тиреоидиты, бартолиниты, гломерулонефриты. В результате присоединения вторичной инфекции могут возникать такие осложнения, как пневмонии, стоматиты, отиты и др.
Прогноз при неосложненных формах благоприятный. После перенесенных осложненных форм эпидемического паротита возможны тяжелые остаточные явления — глухота, сахарный диабет, бесплодие.
Важное значение в распознавании инфекции имеет эпидемиологический анамнез — указание на контакт с больным в рамках инкубационного периода.
В типичных случаях при наличии односторонней или двусторонней припухлости околоушных слюнных желез диагностика проста.
Данные лабораторных исследований неспецифичны. Обычно в гемограмме выявляют лейкопению с относительным лимфоцитозом. У большинства больных в крови и моче повышен уровень амилазы. При наличии менингита у больных эпидемическим паротитом в цереброспинальной жидкости обнаруживают признаки серозного воспаления — увеличение содержания белка и лимфоцитарный плеоцитоз.
Наиболее информативным методом верификации диагноза служит выделение Mumps virus из крови, смывов из глотки, секрета околоушной железы, цереброспинальной жидкости. Однако в связи со сложностью культивирования возбудителя этот метод не имеет широкого применения.
Серологическая диагностика основана на исследовании парных сывороток крови (в первые дни болезни и через 2-3 нед). Диагноз подтверждает увеличение титров антител в РСК или РТГА в 4 и более раз.
При поражении околоушных слюнных желез эпидемический паротит дифференцируют с гнойными паротитами, слюннокаменной болезнью, опухолями, туберкулезом, острым воспалением височно-челюстного сустава.
Серозные менингиты при эпидемическом паротите необходимо дифференцировать с менингитами другой этиологии (энтеровирусными, туберкулезными).
Паротитный орхит дифференцируют с туберкулезным, гонококковым, бруцеллезным, травматическим поражением яичек.
Острый панкреатит приходится дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
Видео строение, микробиология вируса эпидемического паротита (свинки)