Вакцины как основная мера профилактика инфекций. Роль вакцинации населения
Для многих инфекционных болезней вакцинация является основной и ведущей мерой профилактики. К их числу вполне обоснованно относилась натуральная оспа. Иммунизация является также первейшей мерой для профилактики дифтерии, полиомиелита, столбняка. Близко к ним примыкает корь, коклюш (при наличии эффективной малореактогенной вакцины). Практика поголовного введения противостолбнячной сыворотки без учета предшествующей иммунизации пациента против столбняке и налиция у него столбнячного антитоксина в крови является анахронизмом.
Перспективным направлением в связи сэтим является разработка экспресс-методов определения содержания (титра) антитоксина в сыворотке крови пациента перед введением ему противостолбнячной антитоксической сыворотки с целью профилактики столбняка. При наличии антител к возбудителю столбняка введение противостолбнячной сыворотки нецелесообразно. Если учесть высокую частоту далеко небезразличной сывороточной болезни (до 10-40%), анафилактоидных реакций вплоть до развития в части случаев анафилактического шока и относительно низкую степень риска заболевания столбняком в определенных регионах, то, несомненно, перспективным направлением является пунктуальное продолжение вакцинации взрослых против столбняка после вакцинации АКДС в детском возрасте, а также обязательная вакцинация лиц, относящихся к группе риска по заболеваемости столбняком (воинский контингент, спасатели, сотрудники службы МЧС, водители автотранспорта и т.п.).
В связи с получением эффективных вакцин против краснухи и эпидемического паротита целесообразна дифференциация прививаемых по половому признаку. Девочек, достоверно не болевших краснухой и при отсутствии у них антител к вирусу краснухи, следует обязательно вакцинировать против краснухи (почти 100% риск врожденных уродств при заболевании ею в первом триместре беременности); мальчиков следует вакцинировать против эпидемического паротита в связи с возможностью развития орхоэпидидимитов с последующим мужским бесплодием. Все другие формы этих инфекций крайне редки, а антигенная нагрузка на иммунную систему увеличивается, что далеко небезразлично для состояния общей реактивности организма.
В отношении большой группы других инфекционных болезней, при которых имеются эффективные вакцины, только иммунизация не может играть первенствующей роли в существенном снижении заболеваемости. Примером может служить туберкулез, при котором накоплен мировой опыт вакцинации БЦЖ с 1920 года. Но в целом иммунизация БЦЖ не решила всей проблемы снижения заболеваемости туберкулезом, в основе распространения которого лежат глубокие социальные корни (скученность, безработица, алкоголизм и др.).
Иммунизация сохраняет значение подсобного средства для профилактики не только туберкулеза, но и некоторых других инфекционных болезней. Утопически звучит сегодня высказывание французского врача Шантомесса, например, о том, что «XX век увидит исчезновение брюшного тифа» (была надежда на эффективность массовой вакцинации против него). Однако нет, не увидел XX век исчезновения брюшного тифа. Вероятно, не увидит этого и XXI век. Лучшие вакцины против брюшного тифа в контролируемом эпидемиологическом опыте снижают заболеваемость среди привитых в 10-12 раз.
Очевидно, что не иммунизация, а санитарное благоустройство населенных мест, обеспечение населения чистой питьевой водой являются главными мерами в профилактике брюшного тифа, так как проблема профилактики и лечения хронического постинфекционного бактерионосительства при тифо-паратифозных заболеваниях до сих пор не решена, а оно составляет около 5% от числа всех переболевших брюшным тифом.
При определении места и роли иммунизации в профилактике многих других инфекционных болезней, особенно природно-очаговых инфекций, всякий раз необходимо выделять группы риска по заболеваемости ими и целевым назначением использовать вакцинацию с учетом конкретной эпидемической ситуации. Наиболее эффективными признаны живые вакцины.
