Простой герпес как хроническая рецидивирующая инфекция проявляется чаще всего наружными поражениями в виде скученных пузырьков, величиной от булавочной головки до просяного зерна. Поражает кожу окружности рта, особенно губы, реже крылья носа, ушные раковины; кожу половых органов и других частей тела. Перед высыпанием больные отмечают ощущение зуда и боли. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем постепенно становится мутным.
Герпетические пузырьки могут появляться не только на коже, но и на слизистой половых органов, полости рта, деснах, глотке и роговице При слиянии пузырьков образуются обширные эрозии, которым сопутствуют регионарный лимфаденит. Возможны генерализованные формы простого герпеса с поражением центральной нервной системы и многих других органов.
В настоящее время предложены клинические классификации герпетической инфекции А.П. Казанцев (1980 г.), Н.Д. Ющук и Ю.Я. Венгеров (1999 г.) предлагают подразделять ее: 1) по времени появления (врожденная и приобретенная, первичная и рецидивирующая герпетическая инфекция); 2) по локализации (поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы и внутренних органов); 3) по распространенности (локализованные, обширно распространенные и генерализованные поражения).
Чаще всего в клинической практике встречается рецидивирующий герпес кожи, слизистых оболочек и генитальный герпес. Возможны и другие проявления герпетической инфекции: гингивостоматит с фарингитом, кератоконъюнктивит, герпетическая экзема и др. Герпес у ВИЧ-инфицированных не имеет тенденции к самоизлечению.
Инкубационный период при первичных приобретенных формах от 2 до 12 дней (чаще 4 дня). Летальность при висцеральном герпесе высокая - достигает при некоторых формах у ослабленных больных с имуннодифицитом 70-80%, а у ВИЧ-инфицированных - 100%, сопутствуя общему течению основного заболевания.
Диагностика простого герпеса
Диагноз основывается на типичных герпетических проявлениях, когда поражаются кожа и видимые слизистые оболочки. При висцеральных формах и поражениях ЦНС в виде серозного менингита, энцефалита и менингоэнцефалита решающее значение имеют специальные методы исследования, направленные на выделение вируса и выявление серологических сдвигов к нему. Материалом для лабораторного исследования служат содержимое герпетических пузырьков, слюна, соскобы с роговицы, жидкость из передней камеры глаза, кровь, СМЖ, цервикальный секрет, биопсированные кусочки тканей шейки матки и других органов, а при аутопсии - секционный материал пораженных органов.
При наружном герпесе при микроскопии препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе, удается обнаружить внутриядерные вирусные включения, но дифференцировать их трудно в связи со схожестью с включениями при ветряной оспе и опоясывающем герпесе. Возможно выделение вируса простого герпеса в культуре тканей, зараженных материалом от больного. Серологические реакции (РСК, РН) широко используются в практике, но клиническая оценка их требует высокой квалификации. Нарастание титра герпетических антител в 4 раза можно наблюдать только при первичной острой инфекции; рецидивы герпеса редко сопровождаются увеличением титров специфических антител (около 5% больных).
Серологические (положительные) реакции часто наблюдаются у практически здоровых лиц, т.к. у многих людей имеется латентная герпетическая инфекция, сопровождающаяся специфическим иммунологическим фоном, являющимся отражением постоянного взаимодействия вируса и инфицированного организма